Артрит и высокий с реактивный белок. Ревмопробы
Использовать тест на С-реактивный белок при ревматоидном артрите (СРБ) особенно актуально для определения стадии развития недуга. Он назначается в комплексе с другими диагностическими методами и устанавливает характер воспаления. С его помощью можно отслеживать реакцию организма на метод лечения. Нормальный показатель элемента у здорового человека - 5 мл/л. Обращать внимание нужно не только на цифру, но и на динамику изменений.
Что это такое?
С-реактивный белок - показатель, увеличение количества которого указывает на наличие воспаления суставов, например, при ревматоидном артрите. Это особый вид белка, находящийся в крови у пациента и продуцируется печенью. При остром воспалении либо инфекционном заболевании он повышен. Этот белок участвует в формировании иммунной системе организма. Тест на этот показатель назначают для определения ряда недугов либо для проверки эффективности методы лечения.
Показания к анализу при артрите на С-реактивный белок
Во время обострения болезни С-реактивный белок повышается.Назначается для определения таких болезней:
- ревматоидный артрит;
- волчанка;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- наличие опухоли;
- определения осложнений после операций;
- аутоиммунные заболевания.
Зачастую это дополнительный анализ крови, который позволяет определить воспаление. Это самый точный показатель и критерий для выявления артрита. Чем более повышенный с-реактивный белок, тем острее протекает недуг.
Проведение
Исследуется на основе латекс-турбидиметрического метода. Берется анализ крови утром, на голодный желудок. Чтобы результаты были правдивыми, за 12 часов до взятия пробы следует исключить употребление алкоголя, никотина, еды и напряженной физической активности. Пить модно только чистую воду. Если при этом пациент употребляет лекарственные препараты, и курс нельзя прервать, нужно обязательно предупредить об этом лаборанта. Также этот анализ желательно не проводить в период менструации. Для пробы берется венозная кровь.
Нормы и отклонения
Анализ установит наличие воспалительно процесса.
Согласно показателю этого компонента в сыворотке крови можно определить отклонения в здоровье пациента. Увеличение концентрации СРБ указывает на воспаление и инфекцию, но важно понимать, какое количество элемента можно считать повышенным. При низких показателях применяют ультрачувствительный-СРБ для установления точной цифры. Ниже приведена таблица концентраций с-реактивного белка.
Следить следует не только за значением показателя, но и динамикой скачков. Например, при травмах и повреждениях ткани в первые 4 часа СРБ повышается в 20 раз и еще двое суток растет, после чего начинает снижение. Для инфаркта миокарда характерно увеличения белка спустя 18-36 часов. Определить заболевания суставов сугубо по показателям с-реактивного белка невозможно. С его помощью устанавливают характер развития и степень обострения. После комплексной диагностики доктор устанавливает диагноз и назначает лечение.
Ревматоидный артрит (или РА) - недуг весьма загадочный и как он возникает, сказать непросто. Но достоверно известно, что лечению этот вид артрита поддается с трудом, а если его не лечить, он способен разрушить суставы.
Особенности РА
Этот недуг имеет воспалительный характер, является хроническим и системным. Обычно воспаляются мелкие суставы всего тела, причем болезнь развивается с обеих сторон и одновременно. Чаще всего от этого недуга страдают женщины. Впрочем, подвержены ревматоидному артриту все (возраст, раса или пол значения не имеют.
По МКБ 10 недуг может иметь несколько разных кодов (в зависимости от вида). Так ревматоидный артрит серопозитивный, синдром Фелти, ревматоидный васкулит, ревматоидный артрит. За лечением следует обращаться к ревматологу или хирургу.
Причины
Причины развития этого недуга установить очень непросто, как и понять, почему произошел сбой в иммунной системе. Специалисты предполагают, что развивается недуг из-за того, что всевозможные болезни «сбивают с толку» иммунитет, точнее, иммунные клетки.
Лимфоциты перестают вести борьбу с бактериями и вирусами, а переключаются на здоровые клетки и ткани, и в первую очередь клетки суставов и соединительной ткани. Приняв их за что-то чужеродное, иммунные клетки начинают их уничтожать. Так развивается воспалительный процесс. Спровоцировать сбой в иммунитете могут следующие болезни и факторы:
- Постоянные ОРВИ, ангины и грипп (есть предположение, что части вирусов скапливаются в суставной сумке и именно с ними ведут борьбу лимфоциты).
- Переохлаждения.
- Постоянные переживания и стрессы.
- Любые инфекции.
- Наследственность.
Согласно некоторым исследованиям, долгое кормление грудью (не меньше двух лет) предупреждает развитие ревматоидного артрита у женщин, точнее, в два раза снижает риск заболеть.
Стадии
В ревматоидный артрит вход несколько стадий:
В этом видео вам расскажут о болезни подробнее и наглядно покажут, что происходит в организме. Кроме того, обратите внимание на особенности лечения такого непростого заболевания.
Симптомы
При ревматоидном артрите синовиальная оболочка страдает больше всего: она сильно разрастается (вплоть до врастания в хрящ) и отекает. Иногда симптомы ревматоидного артрита могут быть незаметными долгие годы. Чаще всего все начинается с воспаления и болей в запястьях и суставов локтей. Сильнее всего такие боли чувствуются рано утром. Но есть и другие симптомы:
- Скованность в суставах (больше всего ощутима тоже утром и длится минимум час).
- Ревматоидные узлы в области локтевых суставов.
- Бессонница, высокая температура (около 38 градусов).
- Общие симптомы вроде слабости, потери аппетита, быстрой утомляемости и потери веса.
Этот вид воспаления симптомами схож с артрозами и ревматизмом. Но от первого отличается тем, что боли после нагрузки утихают, а от второго - тем, что боли длятся долгие годы.
Ревматоидный артрит у детей
Это один из самых распространенных артритов у самых маленьких и у подростков, его называют ювенильным артритом. Опасен этот вид воспаления суставов тем, что прогрессирует неуклонно, затрагивает многие органы и часто приводит к инвалидности. У маленьких он затрагивает более крупные суставы. Делят его на несколько видов:
- Болезнь Стилла (системная, поражает самые разные органы).
- Олигоартрит. За первые полгода поражается от одного до пяти суставов. Чаще страдают девочки.
- Полиартрит. Несколько разных суставов поражаются в первые полгода болезни.
- Артрит плюс патология мышц и кожные заболевания (например, псориаз).
- Артрит плюс патология мышц и нарушения в позвоночнике или тазобедренном суставе.
Диагностика
Чтобы не случилось разрушения суставов, нужно вовремя обнаружить ревматоидный артрит. Если вам не дает покоя скованность утром, длящаяся больше часа - это повод обратиться к ревматологу.
Лечение
Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.
Лечение традиционное
Основой лечения является обеспечения покоя всем больным суставам. Это может быть как постельный режим на несколько дней, так и шинирование всех больных суставов. Любая нагрузка в этот период усилит воспаление.
Лечение народное
Народная медицина не в силах справиться с нарушениями иммунитета, но поможет снять воспаление и боли. Но важно помнить, что народное лечение сути болезни не решит. Использовать его можно как дополнение и только курсами. Не забывайте и про перерывы между ними.
Профилактика
Специфических профилактических мер при этом недуге нет, но важно вовремя избавляться от очага инфекции, будь то ангина или больной зуб, не переохлаждаться и своевременно лечить нервную систему.
Также важно питаться правильно и употреблять побольше молочных и кисломолочных продуктов, а также жирную рыбу, масла рапса и льна, семечки.
Ревматоидный артрит - болезнь серьезная и непростая. Но если начать терапию вовремя, можно сохранить целыми и здоровыми все суставы.
Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:
- лодыжки,
- суставы кистей рук,
- колени.
Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.
Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.
К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.
В настоящее время этиология заболевания неизвестна. Современная медицина не может точно причины, какие приводят здорового человека к воспалению сустава. Но известно, что заболевание провоцирует сбой в иммунной системе.
Воспалительный процесс начинается из-за:
- постоянных сильных стрессов,
- инфекций,
- травм.
Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.
Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.
Человек может хорошо себя чувствовать, но в его организме продуцируются антитела, атакующие не инородный вирус или аллерген, а собственный организм.
Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.
Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.
Симптомы ревматоидного артрита
У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- Артрит суставов кисти,
- Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
- Симметричность очагов воспаления,
- Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.
Обратите внимание на то, что присутствие хотя бы одного из указанных выше симптомов может сигнализировать о начале заболевания. В тяжелых формах ревматоидного артрита деформации подлежат не только суставы, но и такие органы, как:
- легкие,
- кровеносная система,
- соединительная ткань.
В перечне общих симптомов находится видимое повышение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и понижение аппетита.
Меры, какие необходимо принять
Самостоятельно ревматоидный артрит не проходит. Если заболевание не лечить, то оно серьезно ухудшает общее качество жизни, а главное, приводит к существенным нарушениям работы организма, в некоторых случаях может наступить летальный исход.
При появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться с ревматологом. Категорически запрещается заниматься самодиагностикой и лечением в домашних условиях.
Только квалифицированный врач сможет отличить ревматоидный артрит пальцев рук, к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.
Ревматолог внимательно выслушает жалобы, осуществит визуальный осмотр, и обязательно направит на соответствующие анализы. Исследование ревматоидного артрита включает в себя:
- общий клинический анализ крови,
- биохимический и иммунологический анализ крови,
- артроскопия,
- МРТ суставов,
- рентгеноскопия.
В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.
Если заболевание уже находится на поздних стадиях развития, то привлекаются врачи других специализаций. В зависимости от вида поражения внутренних органов можно проконсультироваться с:
- гастроэнтерологом,
- кардиологом,
- пульмонологом и другими врачами.
Анализы при ревматоидном артрите
При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:
- пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
- повышенный уровень криоглобулинов,
- лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
- небольшое повышение СОЭ.
Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.
При формирующемся синдроме Фелти начинается острая нейтропения – пониженная концентрация нейтрофилов, то есть, одного из видов лейкоцитов. Помимо этого, синдром Фелти выражается спленомегалией и полиартритом.
При ревматоидном артрите биохимические показатели крови показывают наличие Р-фактора или ревматоидного фактора. Ранее было принято считать, что данный фактор однозначно говорит о присутствии аутоиммунных процессов, и больному можно смело ставить диагноз «ревматоидный артрит».
Однако, некоторое время назад, ученые выявили, что Р-фактор может находиться в крови здоровых людей, таковых примерно 5-6%. При этом, Р-фактор часто не обнаруживают у больных артритом.
Таким образом, можно сделать вывод, что выявление Р-фактора не является наиболее веской причиной для решения о наличие артрита. Но на основании биохимического анализа крови можно определить вид ревматоидного артрита: серонегативный или серопозитивный. Р-фактор можно определять с 6-8 недели после начала заболевания.
Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:
- увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
- высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.
При ревматоидном артрите иммунологический анализ крови предоставляет возможность определить одну из нетипичных причин воспаления, а именно, С-реактивный белок.
Если в крови есть серомукоид, то это говорит о патологических воспалительных процессах в организме. Но его присутствие не является окончательным доказательством ревматоидного артрита. На артрит указывают также следующие признаки:
- усиление перекисного окисления липидов,
- снижение антиоксидантной активности,
- уменьшение содержания глюкозаминогликанов.
Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит
Помимо анализа крови, человеку у которого подозревают артрит, также назначают анализ мочи. Если заболевание присутствует, то врачи увидят серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.
Во многих случаях у больного артритом наблюдается амилоидоз либо нефротическое поражение почек. Амилоидоз формируется через несколько лет после начала развития артрита и выступает осложнением основного заболевания.
Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.
Достаточно часто врачи считают необходимым провести диагностику синовиальной жидкости. У людей с ревматоидным артритом, данная жидкость становится мутной и имеет как целые, так и разрушенные лейкоциты (нейтрофилов там около 80%). Признаки воспалительного процесса показывает также биопсия синовиальной жидкости.
Самым достоверным показателем, позволяющим легко определить наличие ревматоидного артрита, выступает исследование на антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря этому методу заболевание можно определить не менее, чем у 80% людей.
Нужно отметить еще один положительный момент данного исследования, речь идет о возможности выявить заболевание у людей, имеющих нормальные показатели ревматоидного фактора. Этот анализ получил широкое распространение благодаря точному диагностированию ревматоидного артрита.
СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.
При ревматоидном артрите СОЭ становится выше и составляет 20 мм/час. Маркер на СОЭ говорит о тяжелом течении либо резком обострении ревматоидного артрита.
Анализы на ревматоидный артрит определяют:
- антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
- антиген комплекса гистосовместимости DR4 — при прогрессировании дегенерации суставов,
- LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
- антикератиновые тела.
Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.
О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.
Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.
Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).
Виды реактивного артрита у детей
По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:
- Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
- Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
- Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
- Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
- Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
- Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
- Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.
Симптоматика
Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:
1. Общеклинические признаки:
- Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
- Тошнота, в некоторых случая рвота.
- Головокружение и головная боль.
- Вялость, повышенная утомляемость.
- Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
- Снижение аппетита, резкое снижение веса.
2. Суставные изменения:
- Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
- Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
- Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
- Периодически появляющаяся хромота.
- Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
- Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.
Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.
Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:
В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.
Видео: Симптомы реактивного артрита
Диагностика
Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:
Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
Лечебные мероприятия
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
К ним относятся:
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
Профилактика
Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.
К ним относятся:
- профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
- ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
- налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
- правильное сбалансированное питание подростка;
- укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
- регулярные профилактические осмотры педиатра.
Ревматоидный артрит является тяжелой и распространенной патологией, в основе которого лежит аутоиммунная воспалительная реакция в различных органах тела. Причина возникновения болезни неизвестна, это затрудняет алгоритм её диагностики. Чтобы установить правильный диагноз ревматоидного артрита, врачу необходимо комплексно обследовать пациента, проводить лабораторные и инструментальные исследования.
Анализы при ревматоидном артрите являются одним из важнейших методов диагностики, однако специфичность их невелика. Какие анализы при артрите необходимо сдать, чтобы получить достоверный результат?
Диагностическая ценность
Лабораторные исследования при ревматоидном артрите занимают особое место. Не существует теста или анализа, который бы с точкой подтвердил наличие заболевания. Поэтому обследование пациента и выявление признаков болезни с помощью лабораторных и инструментальных данных складываются в комплексный диагностический процесс.
Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание:
- Общий анализ крови с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (с определением уровня АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка).
- Исследования на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела.
- Антинуклеарные антитела – в качестве дополнительного признака.
- Маркеры гепатитов – для исключения реактивного воспаления сочленений.
Перечисленные показатели в сумме помогут определиться с диагнозом. Но окончательную оценку дает лечащий врач, изучивший объективные данные пациента и результаты рентгенографии пораженных суставов.
Диагностика болезни представляет собой сложный процесс, нельзя доверять только результатом одного исследования.
Общий анализ крови и мочи
При диагностике большинства заболеваний врач назначает общий анализ крови и общий анализ мочи. Какие данные содержат эти исследования?
Общий анализ крови несет информацию о количестве клеток в одной единице объема. Кроме того, исследование содержит информацию о СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Об этом показателе будет сказано ниже.
Общий анализ мочи не только определяет её физико-химические свойства, он также показывает содержание в моче клеток и бактериальных клеток, некоторых биохимических субстратов.
Какие показатели интересуют врача при подозрении на ревматоидный артрит? Специалист старается определить:
- Признаки бактериального воспаления в крови – повышение лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Эти показатели могут быть повышены при инфекционных заболеваниях, но редко меняются при аутоиммунной патологии.
- Признаки вирусного воспаления в крови – повышение лимфоцитов и снижение общего количества лейкоцитов. Эта картина характерна для реактивного воспаления суставов, вызванного вирусами гепатитов.
- Лейкоциты и повышенный белок в моче являются признаками воспалительного процесса в организме. Они могут наблюдаться и при рассматриваемой патологии.
В целом показатели общего анализа крови и мочи являются крайне неинформативными. Исследования проводят для исключения других заболеваний.
Скорость оседания эритроцитов
Особое место в общем анализе крови занимает показатель СОЭ. Принцип исследования заключается в следующем:
- Кровь является сложной средой, которая помимо клеточных элементов и воды содержит белки и другие биохимические субстраты.
- Если оставить пробирку с кровью в неподвижном состоянии, эритроциты, находящиеся в среде с меньшей, чем у них плотностью, начинают оседать под действием силы тяжести.
- Скорость этого оседания будет зависеть от того, объединяются ли отдельные эритроциты в агрегаты.
- Последнее происходит при повышении белков, вызывающих воспалительную реакцию.
Повышение СОЭ с большой вероятностью говорит о наличии воспалительного процесса. Это происходит и при ревматоидном артрите.
Особую роль СОЭ имеет для определения активности заболевания. Повышение скорости оседания эритроцитов указывает не просто на наличие болезни, но и на активный аутоиммунный процесс, который необходимо прекратить с помощью лечения. Врачу в ходе лечения нужно снизить СОЭ до приемлемого уровня – это укажет на то, что терапия подобрана правильно.
Активность болезни складывается из многих показателей, однако важнейшую роль играет именно СОЭ.
Биохимический анализ крови
Биохимическое исследование предполагает взятие крови из вены и определение количества тех или иных субстратов. Ими могут быть белки, ферменты, кислоты, продукты метаболического обмена.
При ревматоидном артрите биохимический анализ позволяет определить:
- Уровень печеночных ферментов – АЛТ, АСТ. Они не указывают на наличие воспалительного процесса в суставах, однако позволяют оценить состояние печени. Это важно для подбора оптимальной терапии заболевания.
- Креатинин – продукт конечного метаболизма белка, который выводится почками. Если показатель повышен, значит, почки не справляются со своей работой и назначение токсичных лекарств будет опасным шагом.
- Фракции белка – повышение гамма-глобулинов указывает на воспалительный процесс в организме. Неспецифический показатель.
Как видно из вышесказанного, биохимия крови также не позволяет судить, имеется ли заболевание у пациента. Однако проводить исследование необходимо для назначения терапии.
Отдельно следует поговорить о таком биохимическом показателе, как C-реактивный белок.
C-реактивный белок
Уровень C-реактивного белка определяется в рамках биохимического исследования, однако для этого необходимо, чтобы врач сделал особую пометку в направлении. Для чего определяется этот показатель?
C-реактивный белок является одним из важнейших белков острой фазы воспаления. Без этого метаболита иммунная система не отвечала бы воспалением на повреждающий фактор.
Повышение CРБ указывает на имеющийся воспалительный процесс неизвестной локализации. Он может быть бактериального, вирусного, аутоиммунного характера – определить это по этому показателю невозможно. Однако повышенный уровень белка увеличивает вероятность наличия системной патологии в организме.
Ревматоидный фактор
При различных аутоиммунных заболеваниях врачи определяют уровень ревматоидного фактора. Что представляет собой этот показатель?
Ревматоидный фактор – это совокупность веществ: антитела нашей иммунной системы, выработанные на клетки соединительной ткани, входящие в оболочку сочленения. Ревматоидный фактор образуется именно там. Из суставной полости он поступает в кровь, где и определяется с помощью анализа.
Серопозитивный вариант патологического процесса характеризуется более тяжелым течением и требует активной терапии. Поэтому показатель РФ очень важен для врача.
Антицитруллиновые антитела
Более специфичным маркером заболевания, который указывает на вероятное наличие артрита, является обнаружение в крови антицитруллиновых антител (АЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).
Цитруллин по химическому строению является аминокислотой – составной частью белка, которая входит в состав эпителиальной и соединительной ткани. Если антитела вырабатываются к этой аминокислоте, значит, они поражают элементы соединительной капсулы сочленений.
Повышение уровня АЦЦП с 95% вероятностью указывает на наличие ревматоидного артрита. Самое ценное свойство маркера – наличие его в крови его уже на ранних стадиях болезни.
Однако имеются данные о повышении АЦЦП и при других системных заболеваниях, а также у пациентов без клинических проявлений заболевания суставов. Поэтому доверять исключительно этому показателю тоже нельзя.
Антинуклеарные антитела
При аутоиммунном процессе некоторое количество антител вырабатывается иммунной системой против белков ядра клеток собственного организма. Такие антитела называются антинуклеарными.
Уровень антинуклеарных антител необходимо определять, если существуют данные о наличии воспалительного процесса в организме неясной природы (например, повышение СОЭ).
Однако стоит помнить, что антинуклеарные антитела нельзя рассматривать как высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита, они обнаруживаются в анализах и при других состояниях организма:
- Системные болезни соединительной ткани – СКВ, коллагенозы.
- Склеродермия.
- Гепатиты.
- Реактивный артрит.
Маркеры гепатитов
При возникновении подозрения на ревматоидный артрит, специалист обязательно должен дать пациенту направление на сдачу серологического исследования крови. В ходе исследования определяются маркеры вирусных гепатитов.
Хронический гепатит B и C может никак не проявляться клинически за исключением реактивного воспаления суставов, которое маскируется под системный аутоиммунный процесс.
В этом случае маркеры инфекционного заболевания позволят исключить реактивный процесс, который устраняется при терапии самого гепатита. Даже если заболевание подтверждено, следует проверять наличие гепатитов, поскольку назначенное лечение может ухудшить состояние инфицированной печени.
Расшифровка данных
Полученные показатели лабораторных обследований должны интерпретироваться лечащим врачом. Чтобы поставить окончательный диагноз заболевания, специалист ревматолог будет учитывать:
- Жалобы и анамнез.
- Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
- Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
- Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.
В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.
Ревматоидный фактор в крови — что это значит
Любопытно, что повышение РФ выявляют у 5% здоровых молодых людей и примерно 10-25% у людей пожилого возраста.
Важно! Определение РФ – это неспецифический тест, который является скорее вспомогательным в диагностике многих заболеваний. На его основании нельзя поставить диагноз, а можно лишь заподозрить какую-нибудь патологию. Пациенту с повышенным ревматоидным фактором требуется дополнительное обследование и сдача других анализов.
Определение ревматоидного фактора бывает качественным и количественным. В первом случае для диагностики используют латекс-тест, который способен определить лишь факт повышения РФ. Для количественного анализа используют иммуноферментный анализ (ИФА), а также нефелометрическое и турбидимитерическое определение. С их помощью можно достоверно выяснить количество патологического иммуноглобулина, содержащегося в крови.
Единицы измерения РФ – МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).
На форумах ведутся активные споры о том, что показывает анализ и как правильно его сдавать. Натощак или нет лучше брать кровь для исследования? При каких заболеваниях определяется ревматоидный фактор и какую роль он играет в постановке диагноза? В каких случаях необходимо определение РФ у детей и взрослых?
Давайте по порядку разберемся во всем этом.
Что показывает анализ на РФ В большинстве случаев он помогает выявить воспалительные процессы и серьезные аутоиммунные нарушения в организме. У больных с ревматоидным артритом он указывает на активность деструктивных процессов в суставах, позволяет оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать его течение. В некоторых людей повышение РФ предшествует развитию воспалительных суставных заболеваний.
Ревматоидный фактор в крови – что это значит?
В медицине ревматоидным фактором называют совокупность аномальных антител (иммуноглобулинов), которые вырабатываются клетками внутрисуставной оболочки и синовиальной жидкости суставов. Позже к синтезу подключается селезенка, лимфоидная ткань и костный мозг. Пул аномальных иммуноглобулинов на 90% представлен IgM-РФ. В остальные 10% входят IgA-РФ, IgE-РФ и IgG-РФ.
Патологический механизм синтеза РФ запускается при определенных заболеваниях и сбоях в работе иммунной системы. Образовавшись в суставах, ревматоидный фактор проникает в кровь, где начинает вести себя как антиген. Он связывается с собственными иммуноглобулинами класса G, образуя с ними иммунные комплексы.
Получившиеся соединения с током крови проникают в суставные полости, где оседают на синовиальных оболочках. Там они вызывают развитие цитотоксический реакций, вызывающих воспаление и ведущих к постепенному разрушению суставов. Помимо этого РФ склонен оседать на эндотелии сосудов, тем самым вызывая их повреждение. Примечательно, что уровни РФ в крови и синовиальной жидкости обычно коррелируют.
Качественное определение ревматоидного фактора базируется на способности аномальных антител реагировать с Fc-фрагментом IgG. Последний, как известно, является своеобразным маркером хронических воспалительных процессов, перенесенных инфекций, аутоиммунных нарушений, онкологических заболеваний.
Любопытно, что практически у всех здоровых людей в крови присутствует незначительное количество аномальных антител. Как правило, их не выявляют качественные тесты, которые оказываются положительными лишь при РФ выше 8 МЕ/мл. По разным данным, нормальным считается уровень ревматоидного фактора в крови менее 10-20 Ед/мл.
Факт! В разных лабораториях нормальные значения РФ могут немного различаться. Это объясняется применением различного оборудования и химических реактивов. Поэтому каждая лаборатория указывает в бланках референсные показатели. Именно на них и нужно ориентироваться при оценке результатов анализа.
Методы определения
Как уже было сказано, методы определения РФ делятся на качественные и количественные. К первым принадлежит латекс-тест и классическая реакция Ваалера-Роуза, которая в наши дни практически не применяется. Данные анализы позволяют с определенной достоверностью выявить повышение ревматоидного фактора.
Для точного выявления уровня РФ в наши дни используют количественное определение (нефелометрическое или турбидиметрическое). Еще более совершенным тестом является ИФА – иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить концентрацию не только IgM- РФ, но и других патологических иммуноглобулинов. Это открывает новые диагностические возможности и делает анализ более информативным.
Латекс-тест
Наиболее простое, дешевое и быстрое в выполнении исследование. Для проведения анализа используют РФ-латексный реактив, который содержит человеческий IgG. В качестве исследуемого материала берут сыворотку крови. Содержащиеся ней аномальные иммуноглобулины реагируют с Fc-фрагментами IgG, которые находятся в реактиве.
Если в сыворотке содержится более 8 Ед/мл ревматоидного фактора, происходит выраженная реакция агглютинации (склеивание нормальных и патологических иммуноглобулинов между собой). Визуально ее можно увидеть в качестве положительного результата теста. Время проведения анализа составляет около 15-20 минут.
Факт! Латекс-тест имеет свои недостатки. К ним относится низкая информативность и высокая частота ложноположительных результатов. В отличие от количественных методов, латекс-тест не дает возможности выявить уровень РФ в плазме крови.
Нефелометрическое и турбидиметрическое определение РФ
Методы основаны на измерении интенсивности светового потока, проходящего сквозь плазму крови с взвешенными твердыми частицами. Она уменьшается вследствие поглощения и рассеивания света. Нефелометрия и турбидиметрия позволяют оценить «мутность» исследуемого материала по специальному калибровочному графику, тем самым определив количество IgM-РФ в плазме.
Данные методы более информативны и точны, чем латекст-тест. Они относятся к количественным анализам, следовательно, дают возможность достоверно определить концентрацию ревматоидного фактора в плазме крови. Они отлично подходят для контроля уровня РФ в динамике. Периодические обследования больного дают возможность оценить темпы прогрессирования аутоиммунных заболеваний и эффективность проводимой терапии.
ИФА для определения ревматоидного фактора IgM, IgG, IgA и IgE
Все предыдущие методики направлены на определение IgM-РФ, который составляет 90% всего пула патологических иммуноглобулинов. Однако они не в состоянии выявить аутоантигены других классов. Этого недостатка лишен иммуноферментный анализ. С помощью ИФА можно обнаружить IgG-РФ, IgE-РФ и IgA-РФ.
Важно! Повышение уровня патологического IgG обычно указывает на повреждение эндотелия сосудов. Это характерно для аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся развитием васкулитов. Высокая концентрация IgA обычно говорит о тяжелом и прогностически неблагоприятном течении ревматоидного артрита.
Показания к биохимическому анализу крови на РФ
Сдать анализ на РФ необходимо людям, у которых врачи подозревают наличие суставных заболеваний, системных болезней соединительной ткани, иммунных нарушений, хронических воспалительных процессов, злокачественных новообразований, глистных инвазий. У детей определение РФ необходимо при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит.
Перед сдачей крови не будет лишним проконсультироваться с лечащим врачом. Он уточнит стоимость исследования и расскажет, сколько оно делается и что показывает. Получив результаты, он проведет их расшифровку и определится с дальнейшими действиями. Возможно, врач поставит окончательный диагноз или назначит дополнительные анализы.
Определение РФ показано при появлении у человека таких симптомов:
- периодические артралгии – боли в суставах любой локализации;
- постоянное повышение температуры тела до 37-38 градусов;
- ежедневная утренняя скованность в суставах;
- беспричинные боли в мышцах, животе, пояснице;
- появление на коже мелких кровоизлияний или сыпи неаллергической природы;
- гиперкератоз – чрезмерное утолщение кожи на разных участках тела;
- патологическая сухость кожных покровов, глаз, слизистой ротовой полости;
- резкая потеря массы тела, постоянная слабость и апатия.
Перечисленные симптомы могут указывать на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов или системные аутоиммунные болезни. Сыпь и петехии на кожных покровах являются частым признаком васкулитов, патологическая сухость кожи и слизистых нередко указывает на синдром Шегрена.
Помимо анализа крови на ревматоидный фактор врачи могут назначить и другие исследования. Полноценное обследование пациента обязательно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, флюорографию, а также рентгенографическое исследование суставов, в которых человек чувствует скованность или боли.
Нормы содержания в крови
При обследовании пациента с помощью латекс-теста нормой является его отрицательный результат. Это значит, что количество ревматоидного фактора в крови не превышает допустимые границы (в конкретном случае – 8 Ед/мл). Однако стоит помнить о том, что латекс-тест в 25% случаев дает ложноположительные результаты. Как показала практика, он больше подходит для скрининговых исследований, чем для диагностики в условиях клиник.
Если говорить о биохимическом анализе крови, у взрослых мужчин и женщин нормальным считается содержание РФ в пределах 0-14 Ед/мл. У детей этот показатель не должен превышать 12,5 Ед/мл. Отметим, что с возрастом у мужчин и женщин количество РФ в крови постепенно повышается и к 70 годам может достигать 50-60 Ед/мл.
Важно! Для взрослого здорового человека допускается содержание РФ в крови в пределах 25 МЕ/мл. Подобные цифры являются вариантом нормы в том случае, когда у пациента отсутствуют тревожные симптомы, указывающие на какие-либо заболевания. При наличии сыпи, болей в суставах или признаков воспаления в анализах крови больному требуется дообследование.
Как правильно расшифровывать анализ крови на ревматоидный фактор
Негативный латекс-тест или уровень РФ менее 14 Ед/мл в биохимическом анализе свидетельствует о его нормальном содержании в крови. Однако понижен ревматоидный фактор еще не говорит о том, что вы здоровы. Существуют серонегативные ревматоидные артриты и спондилоартриты, при которых наблюдается яркая клиническая картина болезни, но РФ находится в пределах нормы. О них речь пойдет чуть позже.
В случае подозрительно высокого уровня РФ при количественном определении человеку требуется дополнительное обследование. Отметим, что иногда искаженные результаты являются следствием неправильной подготовки к сдаче анализа. В этом случае пациенту объясняют, как сдавать кровь и повторяют исследование.
Таблица 1. Расшифровка результатов у взрослых мужчин и женщин: норма и патология.
Показатель, МЕ/мл | Что означает |
Объяснение |
< 25 | Предельно допустимая норма. | Для людей, у которых нет клинических признаков поражения суставов или сосудов может быть нормальным явлением. При отсутствии патологических изменений в других анализах такое повышение РФ не должно вызывать опасений (особенно у пожилых людей). |
25-50 | Незначительно повышенный уровень РФ. | Может говорить о хронических воспалительных процессах в организме или сигнализировать о развитии аутоиммунных заболеваний. Для уточнения причины повышения ревматоидного фактора пациенту требуется полноценное обследование.
Для людей пожилого возраста РФ менее 60 Ед/мл нередко является вариантом нормы. |
50-100 | Повышенный уровень ревматоидного фактора. | Практически всегда указывает на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов, системные васкулиты или длительнотекущие хронические инфекции в организме. При наличии характерной клинической картины помогает подтвердить тот или иной диагноз. При необходимости больному назначают дополнительные анализы. |
> 100 | Сильно повышенный уровень. | Указывает на тяжелое течение аутоиммунных или ревматических заболеваний. Является неблагоприятным прогностическим критерием. Выраженное повышение уровня РФ позволяет предвидеть тяжелое течение и быстрое прогрессирование ревматоидного артрита у больных. |
Важно! Вместе с определением уровня ревматоидного фактора врачи нередко назначают анализы крови на СРБ (С-реактивный белок), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) и антистрептолизин-О. Эти исследования особенно важны в диагностике ревматоидного артрита.
Отрицательный показатель – повод успокоиться?
Некоторые пациенты обращаются к врачу с ярковыраженной клинической картиной ревматоидного артрита, сдают анализ на РФ, и он оказывается отрицательным. Что это значит? То, что человек полностью здоров и никакого артрита у него нет? Или же ему все-таки стоит беспокоиться о своем здоровье?
Факт! Отрицательный РФ далеко не всегда говорит об отсутствии ревматоидного артрита или другой аутоиммунной патологии.
Отметим, что на начальных этапах развития РА ревматоидного фактора в крови может и не быть. В ряде случаев его выявляют позже, при последующих обследованиях пациента. Поэтому стоит запомнить, что однократное определение РФ не всегда информативно. Больным, у которых есть выраженные симптомы заболевания, необходимо снова сдать анализы спустя полгода и год.
Говоря о ревматоидном артрите стоит упомянуть, что он бывает серопозитивным и серонегативным. Для последнего характерны нормальные уровни РФ в крови при наличии у больного выраженной клинической симптоматики и рентгенологических признаков дегенеративных изменений суставов. Серонегативные варианты заболевания более типичны для женщин, у которых ревматоидный артрит дебютировал в пожилом возрасте.
Немного статистики! У каждого пятого больного с ревматоидным артритом врачи диагностируют серонегативную форму болезни.
Нормальные уровни ревмофактора также наблюдаются при серонегативных спондилоартропатиях (ССА), деформирующем остеоартрозе и воспалении суставов неревматической природы. Для всех перечисленных болезней характерно наличие суставного синдрома и других патологических симптомов. У больных со спондилоартропатиями выявляют носительство HLA-B27 антигена.
К ССА относятся:
- ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
- болезнь Бехтерева;
- реактивные артриты (постэнтероколические и урогенитальные);
- псориатический артрит;
- SAPHO- и SEA-синдром;
- артриты на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла).
Примечательно, что серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают молодых мужчин. В 62-88% случаев манифестация заболевания происходит в 16-23 года. Гораздо реже патологии встречаются у женщин и мужчин старшего возраста.
Положительный показатель – что это значит?
Что может значить повышение уровня ревмофактора в крови? Обычно оно указывает на наличие ревматоидного артрита, инфекционных, аутоиммунных или онкологических заболеваний. Как правило, установить и подтвердить диагноз удается с помощью дополнительных анализов и других методов исследования.
Любопытно! Некоторые авторы уверены, что существуют популяции физиологического и патологического РФ. Этим можно объяснить факт бессимптомного повышения уровня ревматоидного фактора у лиц без каких-либо заболеваний. Отметим, что ученым пока что не удалось обнаружить различия между ревматоидными факторами, выделенными от больных и здоровых людей.
При каких заболеваниях показатель повышен
На многочисленных форумах ведутся активные рассуждения о причинах повышения РФ. При каких заболеваниях наблюдается высокий уровень ревматоидного фактора и как их лечить? Поможет ли адекватная терапия избежать разрушения суставов и прогрессирующего нарушения их функций? Как снизить высокий уровень РФ в крови? Эти и многие другие вопросы интересуют многих людей. Давайте попробуем на них ответить.
Очень часто причиной выраженного повышения РФ в плазме крови является ревматоидный артрит. Распространенность заболевания в популяции составляет 1-2%. Согласно статистическим данным, в 80% случаев РА поражает женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины старают от данного недуга крайне редко.
Коллагенозы
К коллагенозам относятся системные заболевания соединительной ткани, в том числе и ревматоидный артрит. Чаще всего повышенный уровень ревмофактора наблюдается у больных с синдромом Шегрена. По статистике, его выявляют 75-95% пациентов. Для синдрома Шегрена характерно поражение слюнных и слезных желез. Заболевание проявляется чрезмерной сухостью кожи и слизистых оболочек. Практически у всех больных развивается синдром сухого глаза.
Реже увеличение концентрации РФ в крови наблюдается при системной красной волчанке и дерматомиозите.
Заподозрить коллагеноз можно при наличии мышечных и суставных болей, эритематозной сыпи и петехий на коже. Как правило, у большинства пациентов наблюдается постоянное повышение температуры до 37-38 градусов. В крови больных выявляют неспецифические признаки воспаление (повышение СОЭ, С-реактивного белка, α2-глобулинов). Для постановки диагноза требуются специфические тесты.
Факт! Большинство системных заболеваний соединительной ткани имеет медленнопрогрессирующее, но тяжелое течение. Даже своевременное и правильное лечение не помогает полностью избавиться от недуга. С помощью некоторых препаратов можно лишь замедлить течение этих болезней.
Инфекционные заболевания
Очень часто высокие уровни РФ наблюдаются при некоторых острых воспалительных заболеваниях (инфекционный эндокардит, грипп, краснуха, корь). По статистике, положительный ревматоидный фактор выявляют у таких 15-65% пациентов. Гораздо реже (в 8-13% случаев) повышение ревмофактора встречается при туберкулезе и сифилисе.
Другие заболевания
Ревматоидный фактор может повышаться при некоторых системных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких (интерстициальный фиброз, саркоидоз) и злокачественных новообразованиях. Также высокие уровни ревмофактора выявляют у 45-70% пациентов с первичным биллиарным циррозом печени.
У детей повышение РФ иногда наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите и глистных инвазиях. Высокое содержание аутоантител (IgM-РФ) в крови ребенка может быть обусловлено хроническими инфекциями, частыми вирусными и воспалительными заболеваниями. Этим объясняется повышенный уровень ревмофактора у часто и длительно болеющих детей.
Ревматоидный фактор при ревматизме
Практически у всех больных с ревматизмом количество ревмофактора в крови находится в пределах нормы. Его повышение может наблюдаться при развитии вторичного инфекционного эндокардита. Также известны случаи, когда увеличение уровня РФ происходило за несколько лет до появления ревматизма. К сожалению, достоверной связи между этими двумя событиями пока что не установлено.
При болезни Бехтерева и системной склеродермии РФ обычно находится в пределах нормы. В редких случаях его концентрация в крови может повышаться. Как правило, это происходит при массивном поражении периферических суставов.
Когда требуется лечение
Перед тем как лечить какое-либо суставное или аутоиммунное заболевание, необходимо удостовериться в его наличии. Выявление высокого содержания ревмофактора в крови не является основанием для постановки диагноза. О болезни можно говорить лишь при наличии характерных симптомов и результатов других, более достоверных анализов. Начинать лечение следует лишь после подтверждения диагноза. Все препараты должны назначать врачи.
Людям с болезнью Шегрена необходимо симптоматическое лечение синдрома сухого глаза. С этой целью им назначают препараты искусственной слезы. При сопутствующем поражении щитовидной железы больному может потребоваться прием Эутирокса – синтетического аналога ее гормонов.
Как правильно подготовиться с сдаче крови на РФ:
- На протяжении суток перед походом в лабораторию избегайте тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.
- За 8-12 часов до планируемой сдачи анализа полностью откажитесь от употребления пищи.
- Ни в коем случае не употребляйте спиртные или энергетические напитки накануне посещения больницы.
- За час до забора крови полностью прекратите курить и старайте не нервничать.
Ревматоидный полиартрит – причины кроются глубоко
Мы не привыкли каждый день задумываться о том, каким заболеваниям подвержены и сколько мучений они могут доставить. Мало кто из нас проходит плановый осмотр у специалистов, чтобы вовремя выявить проблемы. Лишь когда боль сковала тело, мы начинаем всерьёз задумываться о своём здоровье. Ревматоидный полиартрит является разновидностью полиартрита – хронического заболевания, когда одновременно или последовательно воспаляются несколько суставов. Он тяжело протекает, существенно снижая качество жизни и, к сожалению, нередко приводя к инвалидности.
- Что это за болезнь
- Откуда приходит патология
- Как узнать наверняка
- Как лечиться
- Что рекомендуют народные целители
- Чем опасно заболевание
Что это за болезнь
Данное заболевание распространено по всему свету, ему подвержены представители всех этнических групп. Иногда встречается даже ревматоидный полиартрит у детей. Его еще называют ювенальным полиартритом. Проявляется он в скованности движений, прихрамывании, снижении свойственной детям подвижности и может приводить к серьезной потере способности себя обслуживать. Если родители заметили, что малыш начал прихрамывать, это повод повести его к детскому ревматологу.
Интересна история болезни ревматоидный полиартрит. Исследования археологов помогли выяснить, что это заболевание сопровождает человечество на протяжении уже нескольких тысячелетий: самые ранние его следы были найдены на останках индейцев в Теннеси (США), живших там примерно в 4500-х годах до н.э. А первый документ, в котором описаны симптомы, очень напоминающие ревматоидный полиартрит, предположительно был написан в 123-м году н.э. Подробное медицинское описание болезни было сделано французским хирургом А.Ж.Ландре-Бове в 1800 году. В этой работе артрит был назван первичной астенической подагрой и получил статус самостоятельной нозологической формы. Своё современное название болезнь получила в труде английского врача А.Б.Гарро, опубликованном в 1859 году.
Откуда приходит патология
Приводящие к заболеванию ревматоидный полиартрит причины заболевания неясны медикам по сей день. Выявлен ряд косвенно указывающих на происхождение болезни данных: увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества в крови лейкоцитов говорит о том, что недуг вызван инфекцией. Предполагается, что инфекционное заболевание способно нарушить работу иммунной системы генетически расположенного к болезни человека. При неправильной работе иммунитета в организме образуются так называемые иммунные комплексы, представляющие из себя вирусы, антитела и прочие объекты, откладывающиеся в соединительных тканях и повреждающие сустав. Под сомнение эту теорию ставит безуспешное лечение болезни антибиотиками.
При подозрении на ревматоидный полиартрит симптомы надо тщательно изучить. Начаться болезнь может с любого сустава, но, как правило, первыми поражаются мелкие суставы пальцев, рук и запястий. Обычно при заболевании болят симметричные суставы, то есть один и тот же на обеих руках. Стадию болезни определяют по количеству больных подвижных соединений костей: чем больше их поражено, тем глубже пустил корни недуг. Помимо обычной боли, в суставах у больных также наблюдается:
- усталость,
- слабость,
- отсутствие аппетита,
- нередко депрессия,
- анемия,
- снижение веса,
- потные или холодные ладони и ступни.
Могут также проявляться симптомы, схожие с гриппом, в том числе и невысокий жар. Также больные испытывают утреннюю скованность (чем она дольше, тем сильнее развилась болезнь) и мышечные боли, а также не могут долго находиться в сидячем положении, так как оно тоже вызывает болевые ощущения. Нередко бывает нарушена работа желёз в районе рта и глаз, что приводит к недостаточной выработке слюны и слёз. Периодически происходят вспышки активности заболевания, за которыми следует ремиссия.
Как узнать наверняка
Для выявления заболевания ревматоидный полиартрит диагностика в медицинском учреждении требует особенного подхода. Вообще, достаточно долго не существовало конкретной эффективной системы выявления заболевания. В наше время для определения болезни проводят ряд анализов и исследований.
- Во-первых, сдаётся общий анализ крови и мочи, при котором высчитывают СОЭ, количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и показатель гемоглобина и определяется ревмо-фактор.
- Во-вторых, кровь сдают ещё и на биохимический анализ для исследования таких показателей как фибриноген, белковые фракции, С-реактивный белок и т.д.
- В-третьих, для определения ревмо-фактора – наличия специфических антител; проводится серологическое исследование узелков, внутрисуставной жидкости и сыворотки крови. В 20% случаев выявить ревматоидный фактор не удаётся, и тогда ревматоидный полиартрит называют серонегативным. Он причиняет больным меньше дискомфорта.
- В-четвёртых, с помощью рентгена, магнитно-резонансной томографии и УЗИ врачи отслеживают малейшие изменения в самих суставах.
- И в-пятых, проверяется наличие маркеров заболевания (например, суставного синдрома) и его общеклинических проявлений: слабости, потери веса и прочее.
Как лечиться
Если сомнений не осталось, то необходимо начать лечение ревматоидного полиартрита. Так как заболевание имеет хронический характер, то, как правило, его лечение и профилактика обострений протекают несколько лет. Видов лечения существует множество. Они способствуют менее болезненному протеканию болезни, уменьшению выраженности симптомов и остаточных эффектов.
При отсутствии обострения обычно применяют минимальную лекарственную или фитотерапию в сочетании с прочими методами, при его наличии назначается интенсивное лечение. Чаще всего используют следующие четыре типа лекарств.
- Для обезболивания применяют анальгетики. Они оказывают также эффективное противовоспалительное действие.
- Уменьшению болей и воспалений способствует применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они также уменьшают отёчность суставов, что помогает устранить скованность движений и дать больному возможность спокойно спать. Однако длительное применение этих препаратов приводит к привыканию, что сильно снижает их эффективность. Также НПВП способны вызвать побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки. Поэтому принимать эти лекарства нужно только по назначению врача и ни в коем случае не делать этого натощак.
- Противоревматические препараты нацелены на замедление развития заболевания и деформации суставов.
- Супрессоры – лекарственные средства, подавляющие болезнь. По действию они равны естественным гормонам, вырабатывающимся в надпочечниках. Они быстро и эффективно уменьшают воспаления. Как правило, их вводят инъекциями прямо в больной сустав. Из-за ряда возможных побочных действий используют эти препараты крайне ограниченно и только по назначению лечащего врача и под его контролем.
Возможно также лечение ревматоидного полиартрита народными средствами. Оно направлено на профилактику обострений и поддержание больным хорошей физической формы. Лечение народными средствами основано на специальных диетах, лечебной гимнастике, компрессах и массаже.
Один из наиболее популярных и эффективных способов – компресс из сырого картофеля. Картофель надо крупно натереть и, поместив в сито, опустить в горячую воду. Далее, не отжимая, переложить кашицу в мешочек из хлопка. Компресс в течение недели на ночь накладывают на больной сустав, накрывают полиэтиленом и перебинтовывают.
Обезболивающим и согревающим действием обладает слабый раствор уксуса. В 500 мл горячей воды необходимо растворить столовую ложку шестипроцентного уксуса. Полотенце смачивают полученным раствором, оборачивают больные суставы и накрывают одеялом.
Для успешного лечения очень важны питание и диета при ревматоидном полиартрите. Скандинавские учёные разработали специальный рацион для тех, кто страдает от этого заболевания. Они обещают, что, питаясь по данным рекомендациям, можно снизить боль и скованность суставов, а также пробрести красивую фигуру.
Для начала надо отказаться от некоторых продуктов, которые способны только развить болезнь. Кукурузная, пшеничная, овсяная крупа должны быть исключены из рациона, так как способствуют развитию воспалений. Также не советуют учёные употреблять в пищу свинину. Не рекомендуется пить цельное молоко и есть цитрусовые.
В первую неделю диеты можно есть лишь бульоны из овощей, пить настойки петрушки, шиповника, свекольный и морковный соки и травяные чаи. В день можно употреблять не более пяти грамм соли. Начало диеты нацелено на разгрузку организма, поэтому кушать можно только низкокалорийную пищу. В последующие месяцы рацион можно чуть-чуть разнообразить рацион.
Через три месяца диеты разрешается включить в питание кисломолочные продукты: йогурты, творог, сыр. Можно есть не более трёх яиц в неделю. Каждый день можно употреблять отварную рыбу или говядину в количестве до 150 грамм. Также в течение дня не забывайте кушать салаты из свежих овощей, фрукты и ягоды, тушёные овощи и пить компоты и настойки.
Чем опасно заболевание
Обязательно следите за своим самочувствием. При заболевании ревматоидный полиартрит прогноз неутешительный в таких случаях, когда наблюдается:
- скорое поражение крупных подвижных соединений,
- образование ревматоидных узелков,
- вовлечение новых суставов при каждом обострении,
- быстрое прогрессирование рентгенологических изменений поражённых суставов.
Системное протекание заболевания, отсутствие ремиссии на протяжении длительного времени, ранние высокие показатели ревмо-фактора и увеличение лимфоузлов также свидетельствуют о развитии болезни. Если по результатам анализов выявлено стойкое увеличение СОЭ, наличие в организме антинуклеарных тел, LE-клеток или антигенов HLA-DR4, это также значит, что заболевание прогрессирует.
У всех пациентов болезнь протекает по-разному, и этому есть ряд причин, но у большинства наблюдается стабильное протекание заболевания. При проведении своевременного систематического лечения велика надежда на благоприятный исход ревматоидного полиартрита. Наиболее частая причина долгого и неэффективного лечения – отсрочка его начала.
Благодаря применению специальных препаратов лечение заболевания стало гораздо более успешным за последнее время. У многих пациентов быстро заканчиваются воспалительные процессы, не оставляя при этом значительных деформаций, а иногда ремиссия наступает уже в первый год лечения. Исследованиями доказано, что лечение способно не только улучшить качество жизни больных, но и не повлиять на её продолжительность.
Приостановка лечения или его прекращение незамедлительно скажутся обострением. И если не восстановить терапию, могут начаться серьёзные осложнения; возможен летальный исход.
Если ваши суставы мучает ревматоидный полиартрит – осложнения на разные органы вполне реальны (в частности, из-за принимаемых препаратов). При болезни пациенты могут быть также подвержены заболеваниям кожи, глаз, крови, сердечно-сосудистой системы и лёгких. Вот некоторые виды осложнений и их последствия:
- При кожных болезнях развиваются волчанка и ревматоидные узелки под кожей в области суставов, также могут появиться кожные язвы и сыпи.
- Типичное осложнение – воспаление эписклеры – покрывающей белок глаза и склеру тонкой оболочки.
- Изменения в работе слёзных желёз может привести к инфицированию и рубцеванию конъюнктивита.
- У многих развивается васкулит – воспаление кровеносных сосудов; и перикардит – воспаление сердечной оболочки.
- Частое осложнение у больных – анемия; реже встречается синдром Фелти, при котором увеличивается в размерах селезёнка и сокращается количество лейкоцитов, что, в свою очередь, может привести к появлению лимфомы или опухоли.
- Также нередко развитие плеврита – воспаления оболочки лёгких.
Если у вас ревматоидный артрит – получение инвалидной группы вполне реально. У больных ревматоидным полиартритом иногда развиваются инфекционные заболевания. И конечно, борьба с недугом сказывается на эмоциональном состоянии.
Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:
- лодыжки,
- суставы кистей рук,
- колени.
Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.
Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.
К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.
В настоящее время этиология заболевания неизвестна. Современная медицина не может точно причины, какие приводят здорового человека к воспалению сустава. Но известно, что заболевание провоцирует сбой в иммунной системе.
Воспалительный процесс начинается из-за:
- постоянных сильных стрессов,
- инфекций,
- травм.
Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.
Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.
Человек может хорошо себя чувствовать, но в его организме продуцируются антитела, атакующие не инородный вирус или аллерген, а собственный организм.
Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.
Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.
Симптомы ревматоидного артрита
У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- Артрит суставов кисти,
- Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
- Симметричность очагов воспаления,
- Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.
Обратите внимание на то, что присутствие хотя бы одного из указанных выше симптомов может сигнализировать о начале заболевания. В тяжелых формах ревматоидного артрита деформации подлежат не только суставы, но и такие органы, как:
- легкие,
- кровеносная система,
- соединительная ткань.
В перечне общих симптомов находится видимое повышение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и понижение аппетита.
Меры, какие необходимо принять
Самостоятельно ревматоидный артрит не проходит. Если заболевание не лечить, то оно серьезно ухудшает общее качество жизни, а главное, приводит к существенным нарушениям работы организма, в некоторых случаях может наступить летальный исход.
При появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться с ревматологом. Категорически запрещается заниматься самодиагностикой и лечением в домашних условиях.
Только квалифицированный врач сможет отличить ревматоидный артрит пальцев рук, к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.
Ревматолог внимательно выслушает жалобы, осуществит визуальный осмотр, и обязательно направит на соответствующие анализы. Исследование ревматоидного артрита включает в себя:
- общий клинический анализ крови,
- биохимический и иммунологический анализ крови,
- артроскопия,
- МРТ суставов,
- рентгеноскопия.
В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.
Если заболевание уже находится на поздних стадиях развития, то привлекаются врачи других специализаций. В зависимости от вида поражения внутренних органов можно проконсультироваться с:
- гастроэнтерологом,
- кардиологом,
- пульмонологом и другими врачами.
Анализы при ревматоидном артрите
При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:
- пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
- повышенный уровень криоглобулинов,
- лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
- небольшое повышение СОЭ.
Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.
При формирующемся синдроме Фелти начинается острая нейтропения – пониженная концентрация нейтрофилов, то есть, одного из видов лейкоцитов. Помимо этого, синдром Фелти выражается спленомегалией и полиартритом.
При ревматоидном артрите биохимические показатели крови показывают наличие Р-фактора или ревматоидного фактора. Ранее было принято считать, что данный фактор однозначно говорит о присутствии аутоиммунных процессов, и больному можно смело ставить диагноз «ревматоидный артрит».
Однако, некоторое время назад, ученые выявили, что Р-фактор может находиться в крови здоровых людей, таковых примерно 5-6%. При этом, Р-фактор часто не обнаруживают у больных артритом.
Таким образом, можно сделать вывод, что выявление Р-фактора не является наиболее веской причиной для решения о наличие артрита. Но на основании биохимического анализа крови можно определить вид ревматоидного артрита: серонегативный или серопозитивный. Р-фактор можно определять с 6-8 недели после начала заболевания.
Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:
- увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
- высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.
При ревматоидном артрите иммунологический анализ крови предоставляет возможность определить одну из нетипичных причин воспаления, а именно, С-реактивный белок.
Если в крови есть серомукоид, то это говорит о патологических воспалительных процессах в организме. Но его присутствие не является окончательным доказательством ревматоидного артрита. На артрит указывают также следующие признаки:
- усиление перекисного окисления липидов,
- снижение антиоксидантной активности,
- уменьшение содержания глюкозаминогликанов.
Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит
Помимо анализа крови, человеку у которого подозревают артрит, также назначают анализ мочи. Если заболевание присутствует, то врачи увидят серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.
Во многих случаях у больного артритом наблюдается амилоидоз либо нефротическое поражение почек. Амилоидоз формируется через несколько лет после начала развития артрита и выступает осложнением основного заболевания.
Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.
Достаточно часто врачи считают необходимым провести диагностику синовиальной жидкости. У людей с ревматоидным артритом, данная жидкость становится мутной и имеет как целые, так и разрушенные лейкоциты (нейтрофилов там около 80%). Признаки воспалительного процесса показывает также биопсия синовиальной жидкости.
Самым достоверным показателем, позволяющим легко определить наличие ревматоидного артрита, выступает исследование на антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря этому методу заболевание можно определить не менее, чем у 80% людей.
Нужно отметить еще один положительный момент данного исследования, речь идет о возможности выявить заболевание у людей, имеющих нормальные показатели ревматоидного фактора. Этот анализ получил широкое распространение благодаря точному диагностированию ревматоидного артрита.
СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.
При ревматоидном артрите СОЭ становится выше и составляет 20 мм/час. Маркер на СОЭ говорит о тяжелом течении либо резком обострении ревматоидного артрита.
Анализы на ревматоидный артрит определяют:
- антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
- антиген комплекса гистосовместимости DR4 - при прогрессировании дегенерации суставов,
- LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
- антикератиновые тела.
Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.
Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз - ревматоидный артрит.
В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.
Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.
Классификация по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.
Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:
- болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
- бурсит – М-06.2;
- ревматоидный узелок – М-06.3;
- воспалительная полиартропатия – М-06.4;
- другие уточненные РА – М-06.8;
- серонегативный РА неуточненный – М-06.9.
Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:
- синдром Фелти – М-05.0;
- ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
- васкулит – М-05.2;
- ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
- другие серопозитивные РА – М-05.8;
- неуточненный РА – М-05.9.
Историческое развитие ревматоидного артрита
История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.
История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.
История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.
История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.
История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.
История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.
История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.
Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.
История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.
Диагностика заболевания
Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:
- дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
- активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
- заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
- симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
- возникновение ревматоидных узелков;
- клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
- наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.
Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.
Анализы, способствующие уточнению диагноза
Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:
Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.
Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.
Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.
Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.
Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.
Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.
Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита
Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).
Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.
Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.
Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.
Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.
Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.
Биологические агенты, как способ лечения
Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.
Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.
Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все - таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.
Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.
Инвалидность при ревматоидном артрите
Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:
- степень болезни;
- течение болезни;
- имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
- прогноз ведущего врача;
- возможность больного к собственному обеспечению.
Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).
Различают 3 группы инвалидности:
- Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
- Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
- Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.
Психосоматика
Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.
В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.
Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.
Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.
Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.
Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.
Распространенные лекарственные средства в лечении артрита
На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:
Сульфасалазин
Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.
Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.
Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.
Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.
Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу - концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.
Метотрексат
Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.
Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.
В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.
Вобэнзим
Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.
Метипред
Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.
В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.
Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.
Куркума
Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.
Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.
Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.
Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.
И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.
2016-11-29
- Основные критерии
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
Врачу, к которому на приём приходят пациенты с заболеваниями суставов, приходится порой решать очень серьёзные проблемы – правильно диагностировать то или иное заболевание, основываясь как на жалобах пациента, так и на осмотре, и других диагностических процедурах.
Ревматоидный артрит – одна из самых распространённых патологий, которая для успеха лечения требует правильной диагностики уже на ранней стадии. И сделать это можно несколькими способами. Так как же правильно диагностировать ревматоидный артрит и на что пациент сам должен обращать внимание?
Основные критерии
Основной диагностический признак – симметричность поражения суставов. То есть они будут одинаково поражены как на правой половине тела, так и левой. При этом заболевание будет охватывать сразу не менее трёх суставов, что также является критерием для правильной диагностики.
Не менее частая жалоба – длительная скованность в суставах, что особенно сильно проявляется в утренние часы, и согнуть или разогнать руку или ногу некоторые пациенты не могут на протяжении получаса, после чего это ощущение полностью проходит.
При этой патологии деформация развивается очень медленно, но процесс остановить практически невозможно, и он наблюдается у каждого человека, кому однажды был поставлен этот диагноз. Причём та ткань, которая образуется вместо разрушенной суставной ткани, не может уже выполнять её функцию, что приводит к тому, что двигательная активность резко снижается, а на последних стадиях становится невозможной.
Также происходит воспаление не только крупных, но и мелких суставов кистей и стоп. А под кожей пациента врач может без труда прощупать специфические узелки, которые говорят о том, что воспаление протекает в стадии обострения. По мере снижения воспаления узелки могут уменьшаться в размере или даже исчезать совсем.
И, наконец, для выявления воспалительного процесса, когда нет пока никаких явных признаков болезни, помогает анализ на С-реактивный белок, который ещё называют ревматическим фактором. Наличие повышенного уровня С-реактивного белка, а эта цифра в норме не должна превышать 5 мг/л, в сочетании с повышенным СОЭ, которое не должно превышать 10, является косвенным признаком, который может подтвердить подозрение.
И, наконец, на поздних стадиях заболевания без труда выявляются уже и другие признаки, которые врач видит на рентгенограмме, а также на результатах МРТ или КТ. Однако для того, чтобы диагноз был определен точно, необходимо, чтобы у пациента на протяжении не менее полугода были в активной форме 4 и более вышеперечисленных признака.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз позволяет отличить ревматоидный артрит от других похожих патологий, например, остеоартроза, спондилоартрита, системной красной волчанки, ревматоидоподобного артрита.
Так, например, при остеоартрозе чаще всего поражается один или два сустава. А причиной заболевания считается излишний вес и длительное пребывание на ногах. При этом каких-либо ярких лабораторных изменений наблюдаться не будет, болезненность будет не такой сильной, а общая продолжительность болезни не превышает пары недель. Ещё один важный критерий – отсутствие каких-либо изменений в лучезапястном суставе.
Спондилоартрит – патология, которая имеет такой диагностический критерий, как асимметричность воспалительного процесса. Что касается системной красной волчанки, а также системной склеродермии или болезни Рейно, то основное отличие этих патологий в том, что проявляться они начинают в молодом возрасте.
Дополнительные исследования
Чаще всего диагностика ревматоидного артрита не требует дополнительных методов. Однако, если болезнь только начала проявлять себя, то могут потребоваться и другие методы для постановки правильного диагноз. Это может быть артроскопия, биопсия синовиальной жидкости, иммунологический анализ на выявление антител и антигенов, и использование такого нового направления в диагностике, как АЦЦП. Эти антитела появляются в крови на самой ранней стадии и поэтому нередко анализ является основным для постановки правильного диагноза.
Заболевание тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы J .
В нашей практике противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава мы разделяем на абсолютные и относительные.
- Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
- Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
- Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
- Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
- Незрелость скелета
- Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
- Ожирение III степени.
- Онкологические заболевания.
- Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
- Тяжелая хроническая сердечно-сосудистая патология.
- Инфекционно-воспалительные процессы в околосуставной области.
- Перенесенный сепсис.
- Гемипарез на стороне планируемого вмешательства.
- Остеопороз.
- Групповая аллергия.
К числу относительных противопоказаний относят наличие злокачественных опухолей в анамнезе и выраженное ожирение. Выполнение вмешательства нерационально при нежелании пациента проводить операцию эндопротезирования или активно участвовать в программе реабилитации.
Показания к эндопротезированию
Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:
- По типу конструкции:
- Однополосные, для замены голоски сустава.
- Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
- По методу фиксации:
- С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
- С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
- Комбинированного типа.
- По типу материала:
- Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
- Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
- Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
- Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.
Методики протезирования также различаются:
- Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
- Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.
Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:
- Надежность фиксации и высокая прочность.
- Функциональность.
- Отсутствие воздействия на ткани организма.
- Безопасность и качество материала.
- Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.
Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:
- Болезнь Бехтерева.
- Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
- Ревматоидный артрит.
- Некроз головки бедра.
- Деформирующий артроз.
- Несросшиеся переломы, ложные суставы.
- Перелом шейки бедра.
- Образования, которые необходимо удалить.
Есть ряд противопоказаний к операции:
- Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
- Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
- Септические изменения, очаги инфекций.
- Острая легочная недостаточность.
- Паралич.
- Остеопороз, другие костные патологии.
- Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
- Отсутствие кости бедра.
Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги.
Отзыв №1
«Об этой операции знаю от своей двоюродной сестры. Если говорить о ее достоинствах, можно сказать только одно: боль действительно уходит. Но, представляю, как человеку нелегко решиться на эндопротезирование.
- Ревматоидный полиартрит,
- болезнь Бехтерева,
- системня красная волчанка,
- коксартроз различного происхождения,
- дисплазия тазобедренного сустава,
- застарелый врожденный вывих у взрослых,
- псевдоартроз шейки бедра,
- асептический некроз головки различного происхождения,
- деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
- опухоли проксимального отдела бедренной кости,
- некоторые формы туберкулезного коксита,
- гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава
- неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Выше перечисленные заболевания тазобедренного сустава сопровождаются выраженным болевым синдромом, резким снижением трудоспособности, потерей способности к самообслуживанию.
- дистрофический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
- ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;
- при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).
На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки) и головки протеза.
Все компоненты выполняются из стали или титана, чашка протеза состоит из полиэтилена или титана с вкладышем. Головка может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
В областях РФ открывают новые клиники эндопротезирования, оборудованные не хуже европейских медицинских центров протезирования. Также в отделениях ортопедии и травматологии многих ведущих медучреждений государственного типа, имеющих многолетнюю историю работы в сфере хирургии опорно-двигательного аппарата, сегодня проводят уникальную операцию тысячам людей с тяжелыми суставными патологиями.
Два вида операции, слева тотальная, справа поверхностная.
Поскольку нижние конечности в районе колена чаще всего травмируются и наиболее подвержены дегенеративным изменениям, замена коленного сустава в клиниках эндопротезирования в России – лидирующая по частоте операция.
С каждым годом процент заболеваемости посттравматическими, аутоиммунными, дегенеративно-дистрофическими гонартрозами только стремительно увеличивается, и тенденций к его сокращению, к сожалению, не наблюдается уже лет пять стабильно.
Частичная замена коленного сустава.
- ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России;
- Городская больница Святого Георгия;
- НМХЦ им. Пирогова Н.И.;
- Клинический госпиталь на Яузе;
- ГВКГ им. Бурденко;
- ДКБ имени Семашко;
- КБ МГМУ им. Сеченова;
- Нижнетагильский госпиталь восстановительных инновационных технологий;
- Краснодарская клиника «Здрава»;
- Чебоксарский ФЦ ортопедии и эндопротезирования;
- Приволжский ФМИЦ, Нижний Новгород.
Совет! Выбирая место, где вы будете оперироваться, однозначным плюсом будет наличие научно-исследовательского института или плодотворное сотрудничество центра с мединститутами. Именно в таких лечебных учреждениях основательно уделяют внимание глубокому изучению данной дисциплины.
Более того, в таких серьезных структурах медработники имеют квалификационные степени кандидатов, профессоров и докторов медицинских наук, а, следовательно, они владеют существенным багажом практического опыта и знаний относительно многосложной операции на суставе.
Наличие любого из вышеперечисленных показаний является основанием для операции по замене сустава или его части.
Эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого разрушенные из-за болезни или поврежденные в результате травмы суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами.
Показаниями к замене сустава являются многооскольчатые внутрисуставные переломы, опухолевые процессы, деформирующий артроз коленного сустава, поражение сустава в результате перенесенного гнойного артрита, подагры, псориаза, ревматоидного артрита и др.
Искусственный коленный сустав представляет собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав.
По типу установки все эндопротезы можно разделить на имплантаты с цементной фиксацией, протезы с бесцементной фиксацией и искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации.
Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации. Выбор оптимальной конструкции и способа ее установки производится с учетом возраста пациента, уровня его физической активности, массы тела, состояния здоровья, особенностей патологического процесса в суставе и многих других факторов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Гель лошадиная сила для суставов отзывы
Перед операцией больной проходит обязательное обследование, включающее в себя сдачу анализов и осмотр специалистами. Подбор имплантата осуществляется на основании рентгенограмм коленного сустава, КТ, МРТ и данных внешнего осмотра.
Размер компонентов протеза определяют на основании рентгеновских снимков. Чтобы хирург мог при необходимости откорректировать план хирургического вмешательства, в операционный набор включают несколько близких по размеру эндопротезов.
- Дегенеративные изменения в суставах связанные с возрастом, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями;
- Артрит, артроз, асептический некроз головки бедренной кости;
- Частичный износ суставных поверхностей при несоразмерных нагрузках (профессиональный спорт);
- Травмы связанные с значительным повреждением суставов;
- Избыточная нагрузка на суставы и преждевременный износ суставных поверхностей при ожирении.
- Тазобедренные суставы - в Германии возможна замена двух суставов за одну операцию;
- Коленные суставы - часто выполняются частичное эндопротезирование;
- Плечевые суставы - при замене плечевого сустава используется компьютерная навигация, эндопротезы повышенной прочности и высокая биосовместимость.
- Бедренного компонента
- Большеберцового компонента
- Вкладыша полиэтиленового
- Эндопротеза надколенника
Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.
- 1 стадия - характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов.
- 2 стадия - характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
- 3 стадия - постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
Главный тренд в эндопротезировании.
Отзыв №1
В России во время используют практически тот же инструментарий и оборудование для мониторинга состояния пациента, что и во всем мире. Если вы оперируетесь по квоте, скорее всего вам поставят самый дешевый отечественный протез.
Таблица 1. Виды эндопротезирования коленного сустава.
Вид | Описание | Показания к выполнению |
Одномыщелковое | Суть операции заключается в замене поврежденной части коленного сустава. | Травматическое или дегенеративно-деструктивное поражение одного из мыщелков бедренной кости. Остальная часть сустава при этом должна оставаться интактной. |
Тотальное | В ходе хирургического вмешательства пациенту меняют все суставные поверхности. | Тяжелый остеоартроз, сопровождающийся разрушением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. |
Ревизионное | Больному выполняют повторное эндопротезирование, во время которого заменяют имплантированный ранее протез. | Проводится в случае неудачного первичного эндопротезирования или при развитии тяжелых послеоперационных осложнений. |
Перед эндопротезированием каждый пациент проходит
. Это позволяет выявить тяжелые заболевания, которые могут вызвать развитие интра- или послеоперационных
Во время хирургического вмешательства медперсонал любой клиники или больницы тщательно соблюдает все правила асептики и антисептики. Во избежание нежелательных последствий врачи проводят больному профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
Операция по эндопротезированию коленного сустава обычно длится 45-60 минут. Если у больного имеются большие дефекты мыщелков, требующие костной пластики, хирургическое вмешательство может растянуться на 2-3 часа.
Если операция прошла удачно, пациент уже на следующий день начинает двигать прооперированной конечностью и выполнять специальные упражнения. Еще через несколько дней он начинает вставать с постели и ходить со специальными ходунками или костылями.
Операция эндопротезирования коленного сустава проводится под проводниковым обезболиванием или общим наркозом и в среднем продолжается 2-4 часа. Врач выполняет продольный разрез, тупо и остро разделяет подлежащие ткани, отодвигает надколенник, обнажает сустав.
После вскрытия сустава поврежденные суставные поверхности удаляют, кромки срезов обрабатывают, производят замену сначала нижних отделов бедренной, а затем – верхних отделов большеберцовой кости. Осуществляют пробную установку и тестирование эндопротеза.
Ортопарк КельнПеречисленные технологии эндопротезирования помогают миллионам людей страдающих от дегенеративных заболеваний суставов. Отдельно отметим важность эндопротезирования у пожилых пациентов, зачастую проблемные суставы в преклонном возрасте приводят к потере самостоятельной возможности двигаться.
Запросите бесплатную консультацию нашего специалиста, узнайте какой способ эндопротезировния подходит в вашем случае. Мы подробно расскажем вам о стоимости эндопротезирования в лучших российских больницах и клиниках за рубежом.
Вы можете направить нам снимки суставов и подробно описать собственную проблему. Мы в свою очередь, предоставим вам наиболее полную информацию связанную с современными возможностями эндопротезирования в разных странах.
Медицинский стаж 30 лет Квалификационная категория Высшая Учёная степень Кандидат медицинских наук, Доктор медицинских наук
Адрес ГКБ им. С.П. Боткина
Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5, 22-ой корпус, сектор «В», 7-ой этаж Телефоны
Профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории. Является руководителем Центра с 2006 г., обладает широким опытом в лечении пациентов ортопедо-травматологического профиля. В течение года выполняет более 500 операций по первичному и ревизионному эндопротезированию тазобедренного, коленного и плечевого суставов с применением самых современных технологий
Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов представляет собой уникальное структурное подразделение в системе здравоохранения города Москвы. Центр основан профессором Мовшовичем И.А. в 1989 г.
В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией. Еще 15 лет назад в ГКБ им. С.П. Боткина выполнялось в год не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава. В настоящее время в Центре эндопротезирования ежегодно выполняется более 1 тыс.
эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра рутинными стали сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5 – 7 ежегодно.
В Центре работают 5 врачей, из них трое – врачи высшей категории, один – кандидат медицинских наук, в штате Центра – 7 медсестёр.
Профилем Центра является лечение больных с заболеваниями и травмами суставов верхней и нижней конечностей, перипротезными переломами.
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением наиболее современных покрытий и дизайнов имплантов, самых износостойких пар трений;
- Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (у пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости);
- Тотальное эндопротезирование коленного сустава, в том числе с рутинным применением компьютерной навигации;
- Тотальное эндопротезирование плечевого сустава;
- Органосберегающие операции на суставах верхней и нижней конечностей;
- Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава;
- Ревизионное эндопротезирование коленного сустава;
- Остеосинтез перипротезных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей, таза.
Центр эндопротезирования оснащён новейшим оборудованием для проведения высокотехнологичных операций по самым современным стандартам. Мы используем компьютерную навигацию для эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.
80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. В настоящее время в клинике накоплен уникальный опыт проведения 1,2 тыс. тотальных эндопротезирований коленного сустава с применением компьютерной навигации.
Эндопротезирование коленного сустава с использованием навигационного оборудования
Мы выполняем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов миниинвазивными способами. Данная методика была внедрена в нашей клинике более 10 лет назад и успешно применяется и развивается. Методика позволяет выполнить эндопротезирование без значительного повреждения мышц, что, в свою очередь, даёт возможность к более быстрому восстановлению функции конечности.
В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных операций по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, т.к.
каждая из них индивидуальна. Здесь нами разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, получены патенты. Также расширяется применение эндопротезирования плечевого сустава при травмах и хронических заболеваниях плечевого сустава. Все это позволяет пациентам избавиться от болевого синдрома и вернуться к активной жизни.
В ревизионной хирургии мы применяем самые современные материалы, используем только проверенные эндопротезы, производимые фирмами, занимающими ведущее место в мире в отношении качества выпускаемой продукции. Эндопротезы, устанавливаемые в клинике, оснащены самыми современными парами трения.
Оснащение клиники позволяет выполнить операции любой сложности. При этом применяются малотравматичные методики, как по отношению к мягким тканям (малоинвазивные доступы), так и по отношению к костям (компоненты эндопротезов, обеспечивающие минимальное повреждение костной ткани).
Помимо применения самых современных мировых разработок в своей практике, специалисты клиники сами создают и внедряют новые методики. Сотрудники клиники защитили 24 патента на изобретения и полезные модели, относящиеся как к новым методам лечения, так и к новому хирургическому инструментарию.
В центре имеется клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Руководитель Центра является профессором этой кафедры.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Стилоидит лучезапястного сустава лечение народными средствами
Еженедельно в консультативно-диагностической поликлинике при ГКБ им. С. П. Боткина проходят комиссию около 30 пациентов для определения показаний к эндопротезированию суставов. Каждый год в Центре проходят стационарное лечение около 2 тыс. пациентов.
Целью данной операции является восстановление утраченной функции конечности, избавление от боли, и, как следствие, возвращение к нормальному, активному образу жизни. При субтотальном (однополюсном) эндопротезировании производят замену только бедренной суставной поверхности, в то время как тотальное (полное) эндопротезирование предполагает замену всего сустава на эндопротез.
первичный коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава)
посттравматический артроз тазобедренного сустава
Противопоказания
Эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичное оперативное вмешательство, в результате которого функции сустава начинает выполнять сложная искусственная конструкция. Методика не применяется на начальных стадиях болезни.
Замена сустава производится только при серьезном нарушении функции пораженной конечности и/или при неэффективности других методов лечения. В травматологии и ортопедии выделяют следующие показания к установке эндопротеза:
- Деформирующий артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом, тяжелыми функциональными нарушениями и порочной установкой конечности (варусная или вальгусная деформация).
- Поражение суставных поверхностей в результате псориаза, подагры или ревматоидного артрита, остеоартроз при болезни Бехтерева.
- Внутрисуставные переломыбольшеберцовой и бедренной кости с невозможностью восстановления суставных поверхностей, болевой синдром и нарушение функции конечности в отдаленном периоде после внутрисуставных переломов.
- Опухолевые процессы области коленного сустава.
- Асептический некроз мыщелка бедренной кости.
перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте
дисплазия тазобедренного сустава
Только после тщательного обследования и осмотра хирург-ортопед ECSTO принимает решение относительно необходимости проведения хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.
Во время очной консультации наш специалист уточнит этиологию заболевания, проведет необходимые исследования, определит показания и противопоказания к проведению эндопротезирования и подберет соответствующий протез.
При выборе протеза тазобедренного сустава хирург-ортопед учитывает такие факторы, как возраст пациента, степень предполагаемой физической активности, вес, состояние кости и др. На консультации пациент также может задать нашему специалисту любые интересующие его вопросы, касающиеся предстоящего лечения.
Как проходит консультация
В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза.
При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:
- Инфекция.
- Кровопотеря.
- Пневмония.
- Вывих протеза.
- Закупорка сосудов тромбами.
После поступления в клинику пациент проходит исчерпывающее диагностическое обследование, включающее консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога, а также ряд инструментальных (рентгенографию сустава, на основании которой подбирают эндопротез, ЭКГ, флюорографию, УЗИ вен нижних конечностей) и лабораторных исследований.
Современные технологии позволяют проводить подобные операции с минимальной инвазивностью. Цены на эндопротезирование формируются с учетом расходов на эндопротез и само хирургическое вмешательство, включая пребывание в стационаре.
В большинстве случаев используется местная анестезия. Длительность операции составляет в среднем 40–60 минут. Хирург делает разрез, через который осуществляется замена сустава на эндопротез. После операции на рану накладываются швы и стерильная повязка.
Стоимость эндопротеза зависит от оперируемого сустава и его заболевания. Восстановление занимает в среднем 2–3 месяца. При эндопротезировании коленного сустава умеренную нагрузку на него можно давать уже на 3–5-й день. Если оперировался тазобедренный сустав, то полноценно нагружать его можно лишь на 2–3-й месяц.
Подготовка к операции
Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:
- Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
- Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
- Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
- Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.
- Ознакомиться с особенностями будущей операции.
- Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.
За три недели до операции:
- Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.
За две недели до операции:
- Провести коррекцию приема лекарств.
- Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.
За неделю:
- Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
- Приготовить деньги все необходимое.
- Оставить ценные вещи дома.
Непосредственно перед операцией:
- Отказаться от питья и еды за несколько часов.
- Принять все лекарства, которые будут назначены.
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наша Клиника гарантирует соответствие этим требованиям. Длительность операции от 1 до 3 часов.
Операции выполняются под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой). Операция сопровождается кровопотерей около 500 мл, которая у 50 % пациентов требует интраоперационной и послеоперационной гемотрансфузии.
Период после операции
Восстановление — важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:
- Правильно ложиться и вставать с постели.
- Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
- Использовать костыли для опоры при ходьбе.
- Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
- Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.
Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.
Восстановление дома
Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов.
Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.
Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.
Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.
Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).
Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.
- Инфузионная терапия;
- Гемотрансфузии;
- Плазмотрансфузии.
- Антикоагулянтная терапия (клексан или фраксипарин).
2. Системная антибиотикотерапия.
4. Физиотерапевтическое лечение: послеоперационный массаж (грудной клетки и общий), ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
5. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня.
Послеоперационное амбулаторное лечение(14-17 дней со дня операции)
- Перевязки и осмотр хирурга один раз в 3 дня.
- Снятие швов на 12 сутки.
- Контрольная рентгенография 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
- Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.
- ЛФК, массаж и физиотерапия.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве
В Москве есть ряд больниц и клиник, в которых выполняют разные виды эндопротезирования (одномыщелковое, тотальное, ревизионное). Операции делают как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях.
Клиника Приорова занимается разработкой новых методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В травматологическом отделении №2, были созданы широко применяемые в наше время эндопротезы ЭСИ для первичного и ревизионного эндопротезирования. Именно в НИИ впервые начали устанавливать отечественные импланты МАТИ-МЕДТЕХ.
Эндопротезирование в институте им. Приорова выполняют кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Цена операции здесь немного выше. Поставить могут как отечественный, так и импортный протез.
Федеральное государственное бюджетное учреждение оказывающее все виды Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП). Эндопротезирование коленных суставов выполняют в отделении травматологии и ортопедии №1.