Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки
— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).
Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.
Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.
Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика
По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:
- с генетической предрасположенностью,
- с избыточным весом или ожирением,
- с болезнями яичников (например, ),
- с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
- с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.
Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).
«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.
Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:
- усилившееся чувство жажды,
- отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
- возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
- возможно повышение артериального давления,
- нарушение чёткости (помутнение) зрения.
Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.
Нормой для беременных являются показатели:
- 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
- не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.
При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.
Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?
Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.
Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.
Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:
- из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
- по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
- из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.
Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.
Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета
Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.
Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.
Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:
- исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
- ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
- отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
- отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
- не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
- при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
- приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.
Кроме того, будущей маме будут полезны:
- занятия специальной ,
- пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.
Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.
Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.
Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.
Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.
Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.
Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.
Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.
Группы риска
Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:
- Ожирение.
- Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
- Повышенная концентрация глюкозы в моче.
- Нарушение толерантности организма к глюкозе.
- Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
- Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
- Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
- Большое количество околоплодных вод.
Симптомы
Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:
Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:
- спутанность сознания;
- обморочные состояния;
- увеличение артериального давления;
- боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
- проблемы с деятельностью почек;
- ухудшение зрения;
- медленное заживление ранок на эпидермисе;
- онемение нижних конечностей.
Диагностика
Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:
- за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
- кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.
Анализ проводится следующим образом:
- у пациентки забирается биоматериал;
- женщина выпивает воду с глюкозой;
- через два часа биоматериал забирается повторно.
Показатели анализов
Норма сахара в крови:
- из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
- из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.
Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:
- из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
- из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
- после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.
Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.
Важно!
Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.
Виды
Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:
- прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
гестационный диабет или диабет беременных.
Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:
- компенсируемый диетотерапией;
- компенсируемый диетотерапией и инсулином.
Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.
Лечение
Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа - и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.
В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.
Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.
Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом.
Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.
Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.
Диета
Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:
Влияние на плод
Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.
Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.
Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.
Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.
Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.
Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:
- вес младенца более 4 кг;
- диспропорции тела;
- чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
- отечность мягких тканей;
- проблемы с дыханием;
- желтуха;
- проблемы с кровообращением и вязкостью крови.
Роды
Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.
Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.
Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.
Прогноз и профилактика
Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:
- снижение веса до допустимой отметки;
- переход на принципы правильного питания;
- отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
- госпитализация по рекомендации врача.
Полезное видео
Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:
Заключение
Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.
О таком серьезном недуге, как сахарный диабет, знают даже очень далекие от медицины люди. К сожалению, связано это с широким распространением данного заболевания в мире - по статистике, от него страдает около 6% всего населения земного шара.
Среди множества типов сахарного диабета существует один тип, о котором обязательно должна знать каждая планирующая беременность женщина. Это так называемый гестационный диабет, развивающийся примерно у одной из десяти-двенадцати беременных, и несет серьезную опасность и для матери, и для малыша.
Что такое гестационный диабет?
Общий механизм возникновения сахарного диабета у человека заключается в нарушении углеводного обмена: поджелудочная железа какой-либо причине начинает вырабатывать меньшее количество гормона под названием инсулин, который является основным регулятором содержания глюкозы (сахара) в крови. Соответственно, уровень глюкозы повышается, в результате чего в организме развивается состояние, которое и называют сахарным диабетом.
Если же говорить о беременности, то в этот период женский организм переживает не просто всплеск гормонов, а целую гормональную бурю, и поджелудочной железе нужно вырабатывать намного больше инсулина. Если же она перестает справляться со своей функцией (обычно это происходит после 15-16 -й недели, когда плод начинает особенно активно расти), у беременной развивается состояние, которое и называют гестационным сахарным диабетом, или сокращенно ГСД.
Исходя из всего сказанного выше, любая женщина, которая ждет ребенка, должна регулярно сдавать соответствующие анализы для отслеживания уровня глюкозы.
Во время беременности норма уровня глюкозы - в пределах 3,3-6 ,6 (максимум 7,8) ммоль/л.
Во время беременности уровень глюкозы должен оставаться в перелах нормы, любое ее повышение может говорить о наличии у будущей мамы ГСД.
Причины гестационного диабета
Отсутствие данных факторов не гарантируют защиту организма от диабета.
На данный момент точные причины развития ГСД в организме беременных женщин неизвестны, однако есть перечень факторов, которые значительно повышают риск развития болезни:
Правда, следует отметить, что даже отсутствие данных факторов не гарантируют 100%-ную защиту организма женщины от диабета.
Последствия и осложнения гестационного диабета
Этот вопрос, пожалуй, интересует всех беременных, которые столкнулись с данной проблемой больше всего. Итак, чем же опасен некомпенсированный (то есть, тот, при котором женщина не получает должного лечения) диабет для матери и плода?
Разумеется, наибольший риск ГСД несет именно для нерожденного малыша , так как он значительно осложняет течение беременности.
- Во-первых , он приводит к гестозу и нарушению в сосудистой системе женщины, и, как следствие, к недостаточному питанию плода кислородом и другими веществами.
- Во-вторых , когда во втором триместре у ребенка начинает работать своя поджелудочная железа, по причине ГСД у матери она должна взять на себя двойную функцию по утилизации излишков глюкозы.
Это может быть чревато слишком высокой выработкой инсулина и неправильным развитием разных систем и органов, включая головной мозг.
- Более того, под угрозу попадает не только текущая беременность, но и все последующие.
При ГСД у женщин часто развивается чрезмерно крупный плод , то есть естественное родоразрешение становится невозможным, и врачам приходится прибегать к хирургической операции.
- Кроме того, у женщин, которые страдают от данного недуга, существенно повышается риск многоводных или даже замерших беременностей в будущем.
Если же говорить о самой женщине, то одна из самых крупных неприятностей, которые ее могут подстерегать - это развитие «полноценного» сахарного диабета. В большинстве случаев уровень глюкозы у беременных с ГСД нормализуется после рождения ребенка, однако существует некоторая вероятность того, что болезнь прочно обоснуется в женском организме.
Так же некомпенсированный диабет может вызвать различные нарушения работы разных органов, в частности, почек и глаз, а также другие проблемы со здоровьем.
Симптомы гестационного диабета
Очень важно вовремя сдавать соответствующие анализы
Гестационный диабет можно назвать довольно коварным недугом, так как зачастую он протекает скрыто, и не дает ярко выраженных симптомов. Беременная может почувствовать некоторое недомогание, однако обычно его списывают на «интересное» положение женщины. В перечень первых признаков ГСД входят:
- Сильная утомляемость;
- Постоянная, но обычно не слишком заметная жажда;
- Увеличение аппетита чаще всего в комплексе с потерей веса;
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Именно поэтому в любом случае очень важно вовремя сдавать соответствующие анализы, которые способны с большой точностью диагностировать наличие или отсутствие ГСД в организме женщины.
Диагностика гестационного диабета
Диагностика ГСД включает комплексное обследование, обычно состоящее из общих анализов мочи и крови на сахар. Если же их результаты показали какие-либо отклонения от нормы, или беременная входит в одну из групп риска, ей назначают специальное исследование, которое называется глюкозотолерантный тест .
Проводят его в период между 24 и 28-й неделей беременности, а если гестационный диабет диагностировался у женщины ранее, то тест лучше всего провести дважды: первый раз - 16-18 -ая неделя, и второй - на 24-28 -й.
Глюкозотолерантный тест проводится с утра на голодный желудок (воздержаться от приема пищи нужно с самого вечера) следующим образом. Врач берет у беременной из вены образец крови, который позволит определить уровень сахара в организме натощак, после чего дает женщине выпить специальный сладкий напиток, полностью состоящий из глюкозы. Второй и третий заборы крови производятся, соответственно, через один и два часа - этот промежуток времени лучше всего провести в полном покое, а, кроме того, ничего не есть и не пить.
О наличии ГСД у беременной можно говорить при следующих результатах:
- Если уровень глюкозы при первом заборе выше 5,3 ммоль/л;
- Если при втором заборе уровень глюкозы выше 10 ммоль/л;
- Если при третьем заборе уровень глюкозы выше 8,6 ммоль/л.
Правда, обычно для уточнения диагноза врачи рекомендуют женщине повторить тест еще раз в другой день.
Лечение гестационного диабета
Очень важно отметить, что ГСД у беременных вовсе не является приговором. При адекватном лечении и правильном отношении будущей матери к своему состоянию ее беременность будет протекать точно так же, как и у здоровой женщины.
Терапию при гестационном диабете очень важно согласовать с лечащим врачом, причем в большинстве случаев для стабилизации уровня глюкозы будет достаточно строго придерживаться определенного режима питания.
- Беременные с ГСД ни в коем случае не должны голодать : пищу нужно принимать несколько раз в день (примерно 5-6 ) небольшими порциями.
- Из рациона следует полностью исключить все легкоусваиваемые углеводы : сдобную выпечку, сахар и другие сладости.
- Ограничить потребление животных жиров , включая жирную сметану, мясо, сливочное масло и т.д., так как при нехватке инсулина в организме они могут стать источниками кетонов, вызывающих общую интоксикацию.
- Женщинам с ГСД рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество клетчатки - например, зелень, овощи, отруби и фрукты кроме винограда, дынь и бананов.
Суточный рацион необходимо организовать примерно следующим образом: 50% общего объема пищи должно приходиться на углеводы, 30% - на жиры и 20% на белки.
Более подробно о правилах питания во время беременности, читайте
В случаях, когда для нормализации уровня глюкозы правильного питания недостаточно, беременной назначается соответствующая инсулинотерапия (после родов необходимость в ней обычно отпадает). Кроме того, женщинам с ГСД рекомендуется проводить родоразрешение посредствам кесарева сечения примерно на 37-38 неделе беременности.
Все девять месяцев с момента зачатия малыша являются довольно напряженным периодом в жизни абсолютно каждой женщины. С появлением плода в утробе материнскому организму требуется больше сил и энергии. Очень часто именно в этот период меняется течение всех обменных процессов в организме. Более того, нередко появляется гестационная инсулинозависимость.
Жировая ткань, печень, мышцы становятся мало восприимчивы к гормону инсулину. При возникновении неблагоприятных условий повышается сахар в крови, что весьма часто влечет за собой появление диабета. Это заболевание, как правило, выявляется во время очередного обследования в женской консультации. На сроке до 24 недель для анализа берется только венозная кровь, а в третьем триместре проводится специальный тест -
Общая информация
Гестационный сахарный диабет при беременности - это довольно серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода при лечении. В основе этого недуга лежит неправильный обмен углеводов, а точнее, снижение толерантности к глюкозе.
На территории США неоднократно проводились исследования по данному вопросу. Согласно имеющимся сведениям, гестационный сахарный диабет у женщин в положении диагностируется в 4% случаев. Европейские ученые огласили иную информацию. Известно, что распространенность данного заболевания варьируется в диапазоне от 1 до приблизительно 14% от общего количества беременностей. Около 10% дам после родов остаются с симптомами этого недуга, который впоследствии преобразовывается в сахарный диабет 2 типа.
Такие относительно высокие показатели распространенности патологии по всему миру свидетельствуют, прежде всего, о недостаточной осведомленности женщин в вопросах возможных последствий этого заболевания. Как следствие, лишь единицы обращаются за квалифицированной помощью к врачам.
В чем состоит угроза диабета во время беременности?
Во-первых, это отрицательное воздействие на плод внутри материнской утробы. На ранних сроках диабет может спровоцировать или привести к возникновению различного рода пороков в развитии мозговых структур и сердца малыша. Если недуг был диагностирован на более поздних сроках (2-3 триместры), весьма велика вероятность чрезмерного роста плода, что влечет за собой диабетическую фетопатию. Главными признаками этой патологии считают избыточную массу тела (более 4 кг), расстройство дыхания, диспропорции тела, гипогликемию.
Как протекает беременность?
В данном случае нельзя точно ответить на этот вопрос, так как каждый случай индивидуален. Женщину, как правило, госпитализируют в стационар трижды. Первый раз на раннем сроке она проходит полное обследование, по результатам которого врач принимает решение о сохранении и ведении беременности, а также назначает профилактическое лечение. Второй раз госпитализация проводится на сроке в 20 недель, так как именно в это время возможно появление первых осложнений. На 32 неделе врач выбирает метод и сроки будущих родов.
Кто более всего подвержен данному заболеванию?
Гестационный сахарный диабет при беременности, как правило, развивается при наличии генетической предрасположенности, которая реализуется под воздействием сразу нескольких факторов, таких как:
Избыточная масса тела;
Завышенные показатели уровня ;
Различного рода нарушения углеводного обмена;
Возраст (старше 30 лет);
Предшествующие токсикозы и гестозы;
Различного рода нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
Хроническое невынашивание.
Основные причины
Гестационный сахарный диабет у женщин развивается вследствие снижения привычной чувствительности клеток организма к собственному инсулину. Это объясняется повышением уровня гормонов в крови, что очень часто наблюдается именно в период беременности. Кроме того, у женщин стремительно снижается уровень глюкозы, так как теперь в ней нуждается и плод, и плацента. Следствием всех вышеописанных факторов считается компенсаторное возрастание продуцирования инсулина непосредственно самой поджелудочной железой. Так, именно поэтому часто в крови у женщин в положении данные показатели несколько повышены. Если самостоятельно поджелудочная железа не справляется со своими прямыми обязанностями, а именно с выработкой необходимого количества инсулина, развивается гестационный сахарный диабет.
Симптомы
Повышение уровня сахара при этом недуге, как правило, незначительное. Именно поэтому ярко выраженные признаки у беременных возникают очень редко. В некоторых случаях появляется жажда и частое мочеиспускание, а также сухость кожи. Однако все эти симптомы воспринимаются женщинами как специфические особенности их положения.
Как происходит подтверждение наличия заболевания?
Диагностика гестационного сахарного диабета подразумевает под собой анализ крови на уровень глюкозы и проведение специального глюкозотолерантного
В медицине выделяется два вида ГТТ в зависимости от способа введения глюкозы: внутривенный и пероральный. При проведении второго варианта теста пациентке предлагается выпить подслащенную жидкость, которая содержит ровно 50 г сахара. Через 20 минут у нее берут венозную кровь на анализ (определяют содержание в ней глюкозы). Если уровень сахара превысит отметку в 140 мг/дл, потребуется сдать еще и внутривенный глюкозотолерантный тест.
При проведении данного исследования очень важно соблюдать некоторые условия. В первую очередь пациенткам рекомендуется в течение пяти суток до предполагаемой даты теста придерживаться обычных физических нагрузок и питания, однако содержание углеводов в рационе должно превышать 150 г. Важно помнить, что забор крови осуществляется только в утренние часы и на пустой желудок. Пациентке рекомендуется голодание на протяжении 14 часов до сдачи анализа. Во время самого исследования лучше находиться в спокойном состоянии.
Каким должно быть лечение?
Гестационный сахарный диабет при беременности очень часто осложняется тем, что женщине приходится около четырех раз в сутки измерять уровень глюкозы. Важно заметить, что лекарственная терапия в этом случае категорически противопоказана, так как она может неблагоприятно повлиять на развитие малыша в утробе.
Что касается вопроса лечения, то в данном случае специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты, регулярно проверять показатели сахара. Если все вышеперечисленные советы не дают желаемых результатов, назначается инсулинотерапия.
Чем отличается диета при данном заболевании?
Гестационный сахарный диабет при беременности подразумевает под собой соблюдение определенной диеты. Как уже было отмечено выше, именно правильное питание чаще всего становится залогом успешного лечения недуга. Специалисты рекомендуют ни в коем случае не снижать питательность пищи, лучше несколько уменьшить ее калорийность. Ниже приведем эффективные советы относительно диеты при этом диагнозе.
Кушать следует маленькими порциями и всегда в определенное время.
Что кушать можно? Рацион лучше обогатить различного рода кашами, свежими овощами и фруктами, макаронными изделиями (только из цельного зерна). Во всех этих продуктах содержится большое количество клетчатки, что очень полезно при беременности.
В рационе можно использовать нежирные виды мяса и рыбы, лучше ограничить потребление копченостей, сосисок и колбас.
Готовить еду следует на пару или запекать в духовом шкафу, используя минимальное количество масла.
Физическая нагрузка
Ежедневные физические упражнения очень полезны для беременных, так как они поддерживают мышечный тонус, улучшают самочувствие и действие инсулина, препятствуют появлению избыточных жировых отложений. Безусловно, нагрузка в данном случае должна быть умеренной. Женщинам рекомендуется посещать занятия по йоге, совершать каждый день небольшие пешие прогулки, плавать в бассейне. Не следует злоупотреблять активными физическими упражнениями (верховая езда, катание на коньках и лыжах), так как они могут привести к травмам. Важно регулировать каждый раз количество нагрузок, исходя уже из самочувствия самой беременной.
Послеродовое наблюдение
Сразу после родов гестационный сахарный диабет у женщин, как правило, проходит, однако в некоторых случаях он может привести к осложнениям. Как уже было отмечено выше, малыш появляется на свет очень крупным, поэтому часто приходится прибегать к помощи кесарева сечения. Все дело в том, что при естественных родах существует вероятность получить родовые травмы.
Ребенок появляется на свет с пониженным уровнем сахара, однако никакие специальные меры по его нормализации не применяются. Уровень глюкозы самостоятельно приходит в норму, если мать кормит малыша грудью. Данный показатель должен постоянно контролироваться специалистами из родильного медучреждения.
Если женщина будет четко следовать всем предписаниям со стороны врача во время беременности, то ее малышу не будет угрожать гестационный сахарный диабет, роды пройдут спокойно.
Если женщина будет пренебрегать комплексной терапией в период беременности, то данное нарушение может привести к тому, что у новорожденного появится Она характеризуется следующими признаками:
Желтуха;
Повышенная свертываемость крови;
Отек тканей;
Нарушение естественных пропорций тела (к примеру, чрезмерно тонкие конечности);
Различного рода расстройства дыхательной системы.
Чтобы окончательно побороть такой недуг, как гестационный сахарный диабет, диета должна продолжаться и после родов. Придерживаться строгого рациона рекомендуется до тех пор, пока сахар в крови окончательно не придет в норму.
Специалисты советуют всем женщинам с данным диагнозом ежегодно делать тест. Считается, что у одной из пяти дам, которые имели это заболевание, на самом деле обнаруживается недиагностированный диабет 2 типа.
Профилактические меры
По словам специалистов, предупредить развитие данного заболевания на самом деле очень сложно. Часто женщины, находящиеся в группе риска, и вовсе не страдают от сахарного диабета.
Важно заметить, что планирование беременности после данного диагноза должно проходить под контролем врача и не ранее, чем через 2 года с момента предыдущих родов. За несколько месяцев до этого периода рекомендуется начинать следить за собственным весом, вводить в ежедневный распорядок физические упражнения, интересоваться у врача, что кушать при сахарном диабете.
Прием абсолютно любых лекарственных препаратов необходимо всегда согласовывать со специалистом. Все дело в том, что бесконтрольное употребление медикаментов, в том числе противозачаточных таблеток, может привести в результате к развитию такого недуга, как гестационный сахарный диабет.
Во время беременности женщина проходит множество диагностических исследований, основными из которых являются лабораторные анализы на определение уровня глюкозы в крови и моче. У некоторых беременных отмечаются высокие показатели уровня гликемии, что означает начало развития сахарного диабета. Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения.
С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания. В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена.
Растущий плод нуждается в постоянном поступлении глюкозы, поэтому женский организм работает с удвоенной силой для ее секреции
По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:
- Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у кровного родственника).
- Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи.
- Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка.
- Набор лишней жировой массы тела.
Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.
Как определить фактор риска
Появление гестационного сахарного диабета вероятней при наличии определенных факторов риска в семейном и жизненном анамнезе женщины. От особенностей генетики и конституции беременной напрямую зависит появление увеличенного уровня глюкозы в крови.
При первом обращении женщины в консультации специалисту необходимо определить риск развития диабета в период беременности
Так, возникновению заболевания сопутствуют следующие факторы:
- ожирение;
- зрелый возраст (старше 30);
- случаи сахарного диабета у близких родственников;
- воспалительные заболевания придатков и яичников;
- заболевания эндокринной системы;
- появление диабета до вынашивания плода;
- многоводие;
- самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.
Если у женщины присутствует больше двух факторов, то шансы на развитие патологического состояния увеличиваются в несколько раз. Бедующей матери с высоким риском необходимо пройти специальный тест, который определит уровень гликемии в организме.
Симптомы основного заболевания
Выраженность клинической картины зависит от следующих критериев:
- От срока беременности, на котором проявилось заболевание.
- Показателей степени компенсации патологии.
- Наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
- Присоединения в третьем триместре гестоза.
Неутолимая жажда является одним из характерных симптомов диабета
Вывить начало течения сахарного диабета беременности по клинической картине затруднительно, поэтому исследования крови и мочи на уровень глюкозы является наиболее информативным методом диагностики, на основе которого ставиться окончательный диагноз.
Главным диагностическим признаком инсулинорезистентности является повышение показателей уровня сахара в крови на голодный желудок до 7 ммоль/л, и колебание ее значений больше 11,5 ммоль/л на протяжении дня.
Признаки патологического состояния в период вынашивания ребенка:
- повышенное количество потребляемой воды за сутки;
- постоянное чувство голода;
- сухость кожных покровов и слизистой рта;
- зуд и жжение кожных покровов, особенно в области уретры;
- быстрая утомляемость;
- изменения остроты зрения;
- расстройство сна.
Как правило, женщины не подозревают о развитии гестационного диабета, думая, что патологические симптомы заболевания являются физиологическими проявлениями беременности.
На последних сроках беременности заболевание осложняется симптомами позднего токсикоза, который проявляется повышением показателей артериального давления, отечностью нижних конечностей и нарушением функциональной способности почек.
Сложнее диагностировать заболевание при умеренном уровне гликемии, поскольку в анализах мочи глюкоза не выявляется.
Симптоматика скрытого диабета у беременных
Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.
Скрытый диабет важно выявить на начальной стадии, так как на поздних сроках увеличивается риск возникновения нежелательных последствий
Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:
- постоянное чувство усталости;
- частые головокружения;
- постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
- жажда;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- судороги.
У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.
Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.
При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.
Возможные осложнения при диабете у беременной и их признаки
Большинство осложнений во время беременности наблюдаются у женщин именно с диагнозом гестозного диабета. Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта, особенно в первом триместре беременности, а также существует возможность преждевременных родов.
Развитие преэклампсии и эклампсии при сахарном диабете
Наиболее вероятным осложнением заболевания во втором или третьем триместре беременности является развитие преэклампсии. Это патологическое состояние, которое возникает на фоне диабета, и в клинической картине проявляется тяжелее, чем у обычных женщин. По статистическим данным 33% будущих матерей, с диагнозом «гестационного диабета» страдают от преэклампсии.
Высокое артериальное давление один из признаков развития преэклампсии
Патологическое состояние сопровождается отеками, поскольку почки подвергаются сильной нагрузке, чтобы вывести избыток жидкости и глюкозы с организма женщины. Вследствие этого происходит нарушение водно-электролитного баланса и почки не в состоянии вывести лишнюю жидкость, начинают ее накапливать в тканях. В анализах мочи выявляется белок, концентрация которого зависит от стадии компенсации основного заболевания. Также изменяются показатели артериального давления, оно начинает постоянно нарастать, в связи с избыточным поступлением жидкости в кровяное русло.
На фоне сахарного диабета начинают нарастать симптомы нарушения мозгового кровообращения.
У пациентки отмечается следующий комплекс симптомов:
- значительная прибавка в весе;
- эмоциональная нестабильность;
- нарастающая тревога;
- вялость;
- стойкая артериальная гипертензия;
- судороги мелких мышц;
- расстройство памяти;
- обширные отеки.
При отсутствии лечебных мероприятий может развиться более тяжелое состояние – эклампсия, которое сопровождается злокачественной гипертензией и клоническими судорогами.
У больной наблюдаются следующие симптомы:
- высокие показатели артериального давления;
- сильная боль в области живота;
- нарушения зрения;
- тошнота, заканчивающаяся рвотой;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- мышечные боли;
- потеря сознания.
Провоцирующим фактором в развитии патологий выступают генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Осложнения со стороны плода и их проявления
Основным питательным веществом для ребенка в период беременности выступает глюкоза, которую он получает из организма матери. Глюкоза поступает к плоду через плаценту в облегченном виде, но через нее так же поступают кетоновые тела, которые становятся причиной диабетической фенопатии ребенка.
Диабетическая фенопатия плода
Высокий уровень гликемии матери может стать причиной развития патологических изменений плаценты и всех органов ребенка. Так, избыточное поступление глюкозы к ребенку приводит к дистрофическим изменениям клеток поджелудочной железы, а при декомпенсованой стадии диабета у матери происходит истощение клеток органа.
При рождении у ребенка наблюдается задержка развития легочной ткани за счет патологического увеличения печени и селезенки беременной.
У матери страдающей сахарным диабетом беременных существует риск родить ребенка больше 4 кг
У больного ребенка можно наблюдать следующие клинические симптомы:
- большая масса при рождении;
- укорочение шейного отдела;
- синюшная кожа;
- расстройство дыхательной системы;
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
- увеличение в размерах печени и селезенки;
- пастозность тканей лица.
Макросомия
Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Родоразрешение проводится путем кесаревого сечения, это помогает предотвратить переломы и вывихи суставов ребенка, которые могут возникнуть при естественных родах.
Диагностические признаки заболевания
Наиболее информативным методом диагностики являются показатели ультразвукового исследования, они могут подтвердить или исключить возможные осложнения со стороны плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод.
Избыточное содержание глюкозы в кровотоке матери способствует следующим изменениям плаценты:
- уплотнение и утолщение стенок сосудов;
- склерозирование спиральных артерий;
- некроз поверхностного слоя трофобластов;
- увеличение плаценты больше положенного срока;
- замедленное кровообращение в сосудах.
Ультразвуковые показатели нарушения со стороны плода:
- непропорциональность частей тела малыша;
- раздвоение контура расположения ребенка в матке;
- нечеткое очертание головы;
- многоводие.
Женщины, входящие в группу риска по возникновению данного заболевания должны проходить постоянный контроль уровня гликемии для предупреждения осложнений в дальнейшем.
Диетотерапия – это основной метод лечения гестационного диабета
Специалисты рекомендуют женщинам провести коррекцию образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью специального диетического питания и комплексом физических упражнений. Необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, усиливающих толерантность тканей к глюкозе, таких как гюкокортикостероиды. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.
Гестационный диабет тяжелое заболевание, поскольку выжженные симптомы заболевания отсутствуют. Поэтому беременной, важно, вовремя встать на учет к гинекологу и регулярно сдавать анализы на определения уровня глюкозы в крови и моче.