Острая язва двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение, диета
Причины возникновения
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки наиболее часто возникает вследствие инфицирования Helicobacter Pylori . Язва может развиться вследствие повышенной кислотности в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, язвенные процессы могут развиваться при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, аспирин, ибупрофен и другие).
Развитию язвы способствует курение, частое употребление алкоголя , неправильное питание.
Доказано, что при работе в ночное время смену риск развития язвы повышается на 50%.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Метеоризм.
Тошнота.
Вздутие живота.
Отрыжка кислым содержимым.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
В прошлом хирургический метод лечения был одним из самых распространенных при язве двенадцатиперстной кишки.
После открытия Helicobacter Pylori были разработаны современные методы терапии, позволяющие вылечить это заболевание без хирургического вмешательства. В настоящее время оперативное лечение показано только при наличии осложнений (кровотечение, пенетрация, прободение язвы, формировании стеноза привратника).
Цель медикаментозной терапии - уничтожение (эрадикация) бактерии Helicobacter Pylori, предотвращение развития осложнений, восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки.
При язвенной болезни связанной с инфекцией Helicobacter Pylori основной стратегией лечения является проведение „тройной” антихеликобактерной терапии на протяжении 7-10 дней. Первая линия терапии включает ингибитор протонной помпы , кларитромицин, амоксициллин или метронидазол. Наиболее зффективна вторая линия терапии - квадротерапия с добавлением висмута субцитрата.
Осложнения
Кровотечение;
Прободение (перфорация) язвы;
Стеноз привратника.
Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки
Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки заключается в регулярном, соблюдении здорового образа жизни, правильном питании. Желательно исключить употребление алкоголя, отказаться от курения.
Для профилактики обострений следует придерживаться диеты, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек. Не рекомендуется работа в ночную смену.
Занимают одно из лидирующих мест среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причем если раньше проявлялись они уже у людей за 30 или 40 лет, то теперь болезни значительно «помолодели». И поэтому, чтобы вовремя предотвратить дальнейшее их развитие, необходимо знать симптомы проявления для своевременного обращения к специалисту.
В двенадцатиперстной кишке начинается процесс кишечного пищеварения.
Прежде чем перейти к тому, какие заболевания могут появиться у человека и какими симптомами они будут себя проявлять, необходимо уделить внимание самому органу, узнать о его функциях и предназначении.
Сразу нужно сказать, что название двенадцатиперстной кишке дано неспроста. Ее длина равна 25-30 сантиметрам, или как еще считают 12 размерам пальца человека (поперечным). Разделена кишка на четыре отдела:
- Верхний. Направлена это часть кишки косо, а затем образует небольшой изгиб и переходит в следующую часть. Длина ее примерно равна 5 или 6 сантиметрам
- Нисходящий. Этот отдела располагается сразу после верхнего. И если говорить условно о его расположении (чтобы было более понятно), то это примерно на уровне поясничного отдела справа от позвоночника. В этой части кишки располагается очень важная складка с сосочком, от которого идут протоки. Длина данной части кишки составляет примерно от 7 до 12 сантиметров
- Нижний. Этот участок располагается поперечно позвоночнику. Его длина составляет примерно 6-8 сантиметров
- Восходящий. Это самая короткая часть кишки, длина которой составляет от 4 до 5 сантиметров (в зависимости от индивидуальных особенностей ). Эта часть располагается прямо на уровне поясничного отдела. Но у некоторых людей выражена не явно
К тому же, у двенадцатиперстной кишки есть одна анатомическая особенность, зависящая от возраста и полноты. Так, у людей более полных и молодых она располагается намного выше, чем у худых или пожилых. Если же говорить о функциях органа, то они следующие:
- В нем начинается процесс кишечного пищеварения, то есть пищевой комок обрабатывается кислотой и щелочью до такого состояние, чтобы дальнейшее его прохождение было возможным
- Регулирует выделение панкреатических ферментов в зависимости от того, какая попала и насколько много усилий потребуется, чтобы ее переваривать
- Поддерживает обратную связь между желудком, то есть оказывает самое непосредственное влияние на нормальное функционирование всех пищеварительных процессов
И поэтому, если в двенадцатиперстной кишке происходят какие-то патологические изменения, и она перестает работать так, как того требует организм, это негативно скажется на всех органах , а затем и в общем на всем человеческом организме.
Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки.
Одним из самых распространенных заболеваний этого органа является дуоденит, или по-другому воспаление двенадцатиперстной кишки. Причин развитию болезни множество, правда, врачи отмечают, что как самостоятельное заболевание оно встречается довольно редко. В основном оно развивается из-за воздействия следующих негативных факторов:
- Пищевое отравление. Хотя бы раз в жизни человек съедал продукты, которые вызывали у него пищевое отравление. У некоторых оно могло протекать в более слабой форме, а вот некоторым же приходилось вызывать скорую помощь. И вот именно такое отравление способно спровоцировать развитие
- Неправильное питание, а именно злоупотребление острой пищей. Так как слизистая воспаляется только потому, что она повреждена в некоторых участках, ее должно что-то повреждать. И вот как раз острая пища негативно влияет на состояние слизистой, способствуя ее разрушению
- Злоупотребление алкогольными напитками, которые негативно влияют не только на двенадцатиперстную кишку, разрушая ее, но и на весь организм в целом
- Повреждение слизистой инородным предметом. Такое повреждение может произойти в случае попадания в организм останков моллюсков, костей и т.д.
- Наличие очагов инфекций в организме
- Присутствие в организме такой вредной , как Хеликобактер, которая разрушительно воздействует на желудок и на двенадцатиперстную кишку соответственно
- Стресс, во время которого основные силы организма направлены на сохранение эмоционального состояния, причем делается это за счет благополучия других органов
- Прием некоторых лекарственных препаратов, которые негативно влияют на слизистую оболочку, разрушая ее
В зависимости от того, что послужило причиной развития болезни, будет и зависеть выбранная тактика лечения, потому что изначально врачи борются не только с симптомами, но и с раздражителями (провокаторами). Если же говорить о симптомах дуоденита, то их очень много:
- Проблемы с пищеварением, которые могут проявляться как тяжестью в желудке, ощущением переедания, даже если пищи было съедено не много
- Плохой аппетит, который появляется из-за проблем с пищеварением
- Приступы тошноты, а иногда и , которые случаются в момент обострения
- Болезненные ощущения в области живота, причем боли не имеют определенного характера проявления
- Ночные голодные боли, из-за которых человеку ночью приходится вставать и либо кушать, либо принимать таблетку
- Примеси крови в кале или же в рвоте, которые появляются там из-за повреждения слизистой. И это значит, что повреждения намного серьезнее, чем предполагает сам человек
- Малокровие, которое говорит о том, что в организме есть очаг
- Постоянная слабость, обусловленная малокровием, плохим аппетитом
В зависимости от того, в какой части двенадцатиперстной кишки повреждена и воспалена слизистая оболочка, симптомы могут немного отличаться, особенно когда дело касается болей после приема пищи. Если поврежден верхний отдел, то она проявится намного раньше, чем если нижний.
Язвенная болезнь может возникнуть из за бактерии Хеликобактер.
Практически каждый человек знает, что есть такая неприятная и опасная бактерия, как , которая провоцирует появление язв в желудочно-кишечном тракте, и двенадцатиперстная кишка не исключение. Конечно, это не единственная причина.
Сюда же можно отнести повышенную кислотность желудочного сока, который попадает в верхний отдел кишки, слабый иммунитет, генетическую предрасположенность, стресс, неправильное питание и т.д. Но причина не играет особой роли в проявлении симптомов. Они в любом случае будут одинаковыми. К основным симптомам язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно отнести:
- Болезненные ощущения, которые и являются одним из самых основных симптомов того, что у человека развилась язва. Причем для язв двенадцатиперстной кишки характерны особенные проявления боли. Так, она появляется в основном на голодный , либо же после того, как пройдет примерно 2 часа после прима пищи. Но и это еще не все. Пациенты отмечают, что чаще всего их мучают боли по ночам, которые возникают из-за сильного скопления соляной кислоты в желудке ночью. Иногда же боли возникают в случае неправильного питания, а именно употребления острого, жирного, соленого, алкоголя и т.д.
- Изжога, причем некоторые пациенты отмечают, что она начинается резко, и сама по себе не проходит. Приходится пить специальные препараты, потому что в некоторые моменты изжога становится невыносимой
Отрыжка. Это один из тех симптомов, который доставляет человеку больший дискомфорт, так как появляется очень резко и в неподходящие моменты - Тошнота, которая может появиться в любое время дня и ночи
- Рвота, причем она приносит больному облегчение. И часто, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие, человек специально ее вызывает
- Запоры. Для людей с язвой двенадцатиперстной кишки характерна задержка стула на несколько дней, а в самых тяжелых случаях и на несколько недель
- Примесь крови в кале, которая появляется из-за повреждения слизистой оболочки. Но по большей степени кровь присутствует в кале после долгого запора, когда сами каловые массы могут повредить стенки
- Снижение массы тела при том, что человек не перестает нормально кушать и потребляет то же количество калорий, что и всегда
Врачи отмечают, что симптомы могут появиться один раз в год, а могут и несколько. Да и выделяется некая сезонность. Так, большинство больных с язвой двенадцатиперстной кишки отмечают, что именно весной и осенью приступов намного больше, чем летом и зимой.
О язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подробно расскажет видеоматериал:
Дискинезия двенадцатиперстной кишки
Еще одним серьезным , симптомы которого схожи с вышеперечисленными, будет дискинезия двенадцатиперстной кишки. Дискинезия – это нарушение двигательной функции, из-за чего в кишке задерживается химус. Симптомы проявления болезни будут следующими:
- Боли после приема пищи, которые будут усиливаться непосредственно сразу после него, и немного стихать спустя некоторое время
- Запор, который становится причиной многих других неприятных ощущений. Причем самое опасное, что может произойти вследствие длительного – это интоксикация организма, во время которой самочувствие человека резко ухудшится. И при неправильном подходе и лечении может привести к летальному исходу
- Плохой аппетит, а вслед за этим и будет снижаться вес больного
- Тяжесть после еды, которую трудно снять лекарственными препаратами
- Тошнота, а иногда даже и рвота
Симптомы довольно распространенные, и поэтому поставить точный диагноз может только специалист, который основываясь на проведенных исследованиях, сможет назначить правильное лечение.
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак двенадцатиперстной кишки развивается быстро, поэтому его сложно обнаружить на ранней стадии.
С каждым годом увеличивается число онкологических больных пациентов, причем если раньше в основном опухоли появлялись в молочных железах, желудке, легких, то теперь болезнь перемещается постепенно и в другие места.
И те формы, которые были распространены раньше, сейчас отошли на второй план. Не исключение и рак двенадцатиперстной кишки, Такой диагноз сегодня ставится часто. К симптомам появления опухоли (злокачественной) можно отнести:
- Боли, которые появляются из-за увеличения опухоли. В тот момент, когда опухоль начинает расти, она давит на нервные окончания, которые и передают такие импульсы в головной мозг. Чем больше опухоль, тем больше она давит на окончания, тем сильнее боль
- Появление желчной гипертензии, которая проявляется обесцвечиванием кала, желтухой (как слабой, так и сильной), темной мочой. Причем гипертензия способна вызвать и неврологические расстройства, среди которых необоснованная раздражительность
- Постоянная усталость. Иногда человек может пройти пешком большие расстояния и не почувствовать усталость, а иногда утром ему даже тяжело встать с кровати, настолько истощен организм
- Резкое похудание, при этом некоторые пациенты отмечают, что их рацион не сильно изменился
- Кожный зуд. Причем использование кремов и антигистаминных и гормональных не помогает
- Лихорадка, когда человек бросает то в жар, то в холод. И это состояние очень трудно контролируется
Рак двенадцатиперстной кишки развивается быстро, поэтому не всегда у врачей есть возможность обнаружить его на ранней стадии.
Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки практически одинаковы, и именно поэтому в некоторых случаях постановка точного диагноза может занять намного больше времени, чем предполагалось изначально. Но самое главное, вообще обратить внимание на недомогание, чтобы был шанс вылечиться и вернуться к нормальной и полноценной жизни.
Язва – это заболевание, вследствие которого происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Оно относится к хроническим заболеваниям.
Страдают от язвы люди разного возраста, но в большинстве случаев, в зоне риска находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Наблюдаются обострения весной и осенью.
Существует несколько видов язвы. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки должно проводиться своевременно.
Симптомы
Первые признаки проявляются таким образом: появление острой боли в области желудка, которая может отдавать в область поясницы.
Если есть язва желудка, болезненные ощущения возникают, в большинстве случаев, после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки они появляются на «голодный» желудок или в ночное время суток.
Иногда возникают дополнительно тошнота, рвота или изжога. Очень часто при данном заболевании человек испытывает запоры.
При наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть кровотечение и кал черного цвета.
Существуют также так называемые «немая» язва. Она проходит, в большинстве случаев, имея определенные симптомы и выявляется на гораздо поздних сроках, когда появляется кровотечение.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки одинаковы для всех больных. Это постоянные интенсивные боли в области желудка. Они могут беспокоить больного на протяжении очень долгого времени.
Обострения наступают в весенне-осенний период. Боли при язве появляются из-за спазмов в желудке и раздражения стенки желудка, на которой есть язвы.
Они могут быть разной интенсивности, в зависимости от срока заболевания и степени поражения органа.
Причины появления
Самую важную роль в появлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки играют стрессовые ситуации.
Именно они способствуют уменьшению защитных свойств организма, нарушение кровообращения и спазмам в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Неправильное питание приводит к тому, что соляная кислота не устраняет бактерии из пищи, а начинает повреждать стенки собственного желудка.
То есть, проблема в работе внутренних органов заключается в том, что желудочный сок начинает оказывать неблагоприятное действие и возникает дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами желудка.
Другими причинами, которые приводят к язве:
- Наличие вредных привычек.
- Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Например, холецистит, панкреатит, гастрит, дуоденит.
- Неправильное питание.
- Если человек на протяжении долгого времени употреблял медикаментозные препараты. Особенно, если это нестероидные противовоспалительные средства. Язва желудка может возникать на фоне побочного действия от приема таблеток.
- Наследственность.
- Наличие бактерии Хеликобактер пилори. Девять человек из десяти страдают от появления язвы двенадцатиперстной кишки по этой причине.
В медицине существует такой диагноз как симптоматические пептические язвы.
Они появляются вследствие перенесенных стрессовых ситуаций, нарушение работы нервной системы, цирроз печени, ожоги, почечная недостаточность. Такое заболевание встречается очень редко.
Диагностика
Самым эффективным методом для того, чтобы проводилась диагностика — фиброгастродуоденоскопия.
При помощи визуального осмотра слизистой желудка можно определить наличие язвы желудка, а также взять биопсию слизистой на наличие доброкачественных или злокачественных опухолей.
Необходимо сдать кровь на наличие бактерии Хеликобактер пилори, уровень гемоглобина и лейкоцитов. Также диагностика заключается в определении уровня кислотности желудочного сока.
Только после этого врач может определить необходимое лечение.
Лечение
Для того чтобы лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо принимать лекарственные препараты. Можно дополнительно применять народные методы. Важно соблюдать диету.
Медикаментозная терапия может состоять из таких препаратов:
- Лекарства, которые являются блокаторами протонной помпы. Они необходимы для нормализации кислотности желудочного сока. Например, Омепразол, Лансопразол.
- Медикаменты, необходимые для защиты слизистой оболочки. Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
- Препараты, которые способствуют нормализации желудочного сока для внутреннего применения: Фамотидин, Ранитидин.
- Дополнительно рекомендовано употреблять антидепрессанты для устранения проблем с нервной системой и последствий стрессов.
После того, как острые признаки были устранены, необходимо уничтожить бактерии Хеликобактер Пилори.
Восстановительная терапия проходит в три фазы:
- Препарат для устранения Хеликобактер пилори: Метронидазол.
- Антибиотики: Клатриромицин, Амоксициллин.
- Медикаменты в основе Висмута. Например, Де-Нол.
Необходимо принимать препараты курсом, длительностью в 2 недели. Но обязательно при приеме антибиотиков необходимо принимать йогурт или специальные бактерии для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.
Заживить язву желудка и двенадцатиперстной кишки можно при помощи лекарственных препаратов. Но очень важно не только принимать препараты, но и отказаться от вредных привычек.
Нельзя употреблять кофе, очень горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, а также постараться исключить стресс из своей жизни.
Если заболевание не лечить в необходимое время, то возможны ухудшения со стоянием здоровья.
Например, стеноз желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение, образование на месте язвы сначала доброкачественной, а потом злокачественной опухоли.
Если на протяжении долгого времени симптомы наличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не устраняются при помощи медикаментозных препаратов или процесс даже усугубляется, то может быть необходимость в стационаре.
Именно лечение под контролем врача или применение хирургического вмешательства для удаления участка желудка или двенадцатиперстной кишки, который был поражен.
После того, как была сделана операция, необходимо на протяжении долгого времени принимать препараты противоязвенные. Выписывают больного на 5 день, если нет осложнений.
Приблизительно такое же время он соблюдает постельный режим в рамках дома. Быстрое восстановление после хирургического вмешательства возможно, если человек соблюдает диету.
Ее придерживаться необходимо на протяжении двух месяцев. В это время рекомендовано не злоупотреблять солью, большим количеством жидкости и быстро усваиваемых углеводов.
На второй и третий день после проведения операции по устранению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо принимать минеральную воду негазированную и слабый зеленый чай.
По приезду домой человек может употреблять отвар шиповника, съедать 1 яйцо вареное, а также гречневую кашу или отварные овощи.
Спустя время необходимо употреблять котлеты из нежирного мяса или рыбы, приготовленной на пару.
Хлеб разрешено употреблять не раньше, чем через месяц после проведенной операции. Первое время запрещено употреблять мед, кофе, какао, мороженное.
Блюда, которые не подходят для употребления не могут быть приготовленные из: шпината, грибов, лука, капусты, чеснока, редиса.
В период обострения заболевания необходимо принимать лечение человека в стационаре. Назначается лечение на 2-3 недели, в это время необходимо избегать физические нагрузки и разные нервные потрясения.
Принимать еду необходимо в небольших количествах несколько раз в день. Дополнительно можно применять грязелечение, рефлексотерапию, УВЧ-терапия и лечение при помощи парафиновых аппликаций.
При острых болях необходимо принимать препараты для устранения спазмов.
Лечение народными средствами
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует к себе особого внимания. Вылечить ее необходимо полностью, а не только устранять симптомы.
Для этого желательно воспользоваться не только медикаментами, а и методами народной медицины. Они не имеют побочных эффектов и помогают устранить первые признаки заболевания.
- Очень эффективным средством является применение отвара из тысячелистника обыкновенного. Необходимо взять 50 грамм травы и залить 200 граммами горячей кипяченой воды. Желательно поставить в темное место и оставить настаиваться на 60 минут. Употреблять желательно по 100 грамм перед едой. Этот отвар необходимо принимать, чтобы устранить симптомы, если есть язва.
- Необходимо соединить репчатый лук и воду. Пить за полчаса до употребления пищи при язве.
- Соединить 500 грамм сливочного масла и столько же меда. Оба ингредиенты должны быть в жидком состоянии. Отдельно необходимо измельчить стакан перегородок от грецких орехов при помощи блендера. Употреблять ее желательно полученную смесь на голодный желудок.
- Для профилактики возникновения язвы необходимо употреблять листья алоэ за полчаса до приема еды. Кусочек листочка необходимо хорошо пережевать, проглотить сок алоэ, а стенки листочка выплюнуть. Курс необходимо проводить на протяжении 3 месяцев или чтобы устранить признаки.
- Нужно взять клубни картофеля и при помощи блендера превратить в кашицу. Лечение происходит благодаря применению сока. Его принимать нужно перед завтраком и обедом.
- Очень хорошо для работы желудочно-кишечного тракта помогают семена льна. Их можно приобрести в аптеке или супермаркете. Они помогают устранить симптомы, обезболивают и мягко обволакивают стенки желудка.
Диета
Какие продукты можно употреблять при наличии язвы? Например, можно употреблять в сутки не более 2 сваренных яиц. Их можно приготовить и на пару, и для приготовления других блюд.
Можно готовить блюда из круп и макаронных изделий. Это могут быть каши, пюре, пудинги. Их готовить можно на пару ил просто в воде.
Из сладостей желательно отдать предпочтение спелым ягодам и фруктам, но только не кислые. Их можно употреблять в любом виде, запеченном, приготовленном на пару или в сыром виде.
Молочные продукты также можно принимать. Творог измельчить при помощи блендера до однородного состояния. Из напитков подойдет употребление чая с молоком или сладких соков.
Обогатить организм большим количеством микроэлементов можно при помощи отвара из шиповника.
Полностью исключить необходимо такие продукты питания:
- Жирные сорта мяса. Копчености.
- Рыба копченая или консервы.
- Из овощей нельзя употреблять белокочанную капусту, грибы, редьку, щавель, огурцы.
- Соусы томатные, рыбные, мясные, грибные. Также необходимо ограничить количество употребление хрена, перца и горчицы.
- Нельзя категорически употреблять газированные напитки, черный квас или кофе.
- Употребления свежего хлеба, особенно белого. Также нельзя кушать выпечку.
Полезное видео
Язвенная болезнь ДПК, язва ДПК
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Язва двенадцатиперстной кишки (K26)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
- мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки, с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых "острых" (симптоматических, стрессорных язв) язв.
Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими.
Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы.
Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия
, которая представляет собой неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки.
Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в ДПК. Эрозии могут иметь различную форму и размер - от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются от окружающей слизистой оболочки по виду.
Заживление эрозии происходит путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву.
Острая язва
представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.
Для хронической язвы
характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном.
Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются.
В дне язвы выделяют три слоя:
- верхний слой
- гнойно-некротическая зона;
- средний слой
- грануляционная ткань;
- нижний слой
- рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.
Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к излечению от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания может произойти в любое время.
Классификация
Общепринятой классификации нет.
В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни. Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.
Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки
По нозологической самостоятельности :
Язвенная болезнь;
- симптоматические гастродуоденальные язвы.
По локализации поражения
1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):
Язвы желудка:
Кардиального и субкардиального отделов;
- тела и угла желудка;
- антрального отдела;
- пилорического канала.
Язвы двенадцатиперстной кишки:
Луковицы двенадцатиперстной кишки;
- постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) -
встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.
Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
Малая кривизна;
- большая кривизна;
- передняя стенка;
- задняя стенка.
По числу язв:
Одиночные;
- множественные.
По диаметру язвы:
Малые;
- средние;
- большие;
- гигантские.
По клинической форме :
Типичная;
- атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.
По уровню желудочного кислотовыделения:
- повышенный;
- нормальный;
- пониженный.
Характер гастродуоденальной моторики может быть следующим:
Повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;
- снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;
- дуоденогастральный рефлюкс.
Стадии течения заболевания:
Стадия обострения;
- стадия рубцевания:
а) стадия "красного" рубца;
б) стадия "белого" рубца;
- стадия ремиссии.
По срокам рубцевания
существуют язвы:
- с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
- труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).
По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:
Рубцово-язвенная деформация желудка;
- рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.
Характер течения заболевания может быть:
Острый (впервые выявленная язва);
- хронический:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;
б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще);
- тяжелое течение.
Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений (кровотечение, прободение, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, органический стеноз привратника, малигнизация).
Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)
1. "Стрессовые" язвы:
Язвы Курлинга - при распространенных ожогах;
- язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
- язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
2. Лекарственные язвы
3. Эндокринные язвы:
Синдром Золлингера-Эллисона;
- гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.
4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
При хронических неспецифических заболеваниях легких;
- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
- при заболеваниях печени ("гепатогенные" язвы);
- при заболеваниях поджелудочной железы ("панкреатогенные" язвы);
- при хронической почечной недостаточности;
- при ревматоидном артрите;
- при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).
Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).
Виды язв по локализации :
- пилороантральная;Бульбарная;
- постбульбарная;
- сочетанная (желудка и двенадцатиперстной кишки).
Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии :
1. Обострение:
I - свежая язва;
II - начало эпителизации.
2. Стихание обострения:
III - заживление язвы:
- без рубца
- рубцово-язвенная деформация.
3. Ремиссия
Тяжесть течения
:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
Этиология и патогенез
Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с
наличием хеликобактерной инфекции,
вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты
в желудке
. Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori , способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.
В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:
1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.
3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.
Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.
У детей
Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.
Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.
К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК - в 96%.
Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.
У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом:
1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.
2. В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)).
3. В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».
4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки - пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.
Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.
Эпидемиология
Возраст: старше 7 лет
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 2
Локализация язвы в ДПК преобладает над "желудочной" локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.
Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).
Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.
Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.
Язвенная болезнь ДПК встречается преимущественно у детей старше 7 лет. В допубертатном периоде мальчики и девочки болеют одинаково часто. С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков увеличивается, а у девочек язвенная болезнь ДПК наблюдается реже и имеет благоприятный прогноз вследствие защитной роли эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК.
Соотношение мальчиков к девочкам в возрасте 12-14 лет составляет 3:1, а в возрасте 17-18 лет - 5:1.
Факторы и группы риска
Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.
Основные факторы, способствующие развитию заболевания:
- инфицирование H.pylori;
- наследственность;
- курение;
- гастринома (синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлингера-Эллисона (син. гастринома) - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
) - избыточная продукция гастрина и гистамина (карциноидный синдром);
- гиперкальциемия;
- перенаселенность;
- низкий социально-экономический уровень;
- профессиональный контакт с желудочным и дуоденальным содержимым (медработники).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Боль после приёма пищи, боль натощак, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, боль в спине, диспепсия, изжога.
Cимптомы, течение
Основное проявление язвенной болезни - боль.
Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и проходящую после приема пищи. Разновидностью последней является боль, появляющаяся в ночное время.
Обычно боль локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может наблюдаться иррадиация в спину. Уменьшается или полностью снимается болевой синдром приемом антацидных или антисекреторных препаратов.
Интенсивность, локализация, иррадиацияИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта и его локализации. В частности, для постбульбарных язв характерна высокая интенсивность боли с ее локализацией в правом верхнем квадранте живота и иррадиацией в спину. На характер болей влияет также выраженность дуоденитаДуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.
.
Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).
Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:
Язвы луковицы ДПК чаще локализуются на передней стенке;
Возраст больных обычно моложе 40 лет;
Чаще болеют мужчины;
Боли в эпигастрии (больше справа) появляются через 1,5-2 ч. после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также "голодные" боли;
Рвота бывает редко;
Характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;
Наиболее частым осложнением является перфорация язвы.
При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК
в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:
Основная симптоматика аналогична вышеописанным симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы ДПК;
Часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);
Заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.
Язвы ДПК, в отличие от язв желудка, как правило не малигнизируются.
Внелуковичные (постбульбарные) язвы
Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы ДПК. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв (В. X. Василенко,1987).
Характерные черты:
Наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет позже по сравнению с дуоденальной язвой;
В фазе обострения очень характерны интенсивные боли в подлопаточную область и спину. Нередко боли носят приступообразный характер и могут напоминать приступ мочекаменной или желчнокаменной болезни;
Боли появляются через 3-4 ч. после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;
Заболевание часто осложняется кишечным кровотечением, развитием перивисцеритовПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
, перигастритов, пенетрацией и стенозированием ДПК;
Прободение язвы, в отличие от локализации на передней стенке луковицы ДПК, наблюдается значительно реже;
У некоторых больных возможно развитие механической (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавлением общего желчного протока воспалительным периульцерознымПериульцерозный - околоязвенный.
инфильтратом или соединительной тканью.
У детей
Клиническая картина язвенной болезни ДПК многообразна и классическая клиника наблюдается далеко не всегда.
Типичное проявление - болевой синдром, имеющий четкую связь с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий характер, локализованы в эпигастрии и справа от средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.
Характерный признак язвенной болезни - прекращение боли после еды, приема антисекреторных и спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего лечения также наблюдается характерное стихание болей.
Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч. после еды на высоте пищеварения. Голодная боль возникает натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после приема пищи. По своим особенностям с голодной сходна ночная боль.
Поскольку зачастую при возникновении боли больные прибегают к приему пищи, это может имитировать повышенный аппетит.
Помимо болевого синдрома характерными симптомами являются диспепсическиеДиспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
проявления
.
У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать боли, сочетаться или чередоваться с ней, а может быть и единственным проявлением болезни.
Рвота, как правило, возникает без предшествующей тошноты на пике боли и приносит больному облегчение. Для устранения болевых ощущений нередко больной сам искусственно вызывает рвоту. Тошнота наблюдается редко.
Эпизодическая отрыжка и кислый запах изо рта отмечаются у большинства больных. Больные имеют обычно хороший или повышенный аппетит.
У 50% больных язвенной болезнью ДПК наблюдаются запоры.
При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение веса, при пальпации живота ощущается болезненность в мезогастрии и эпигастрии.
Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.
Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:
1. При язве пилорического канала боль умеренная, не связанная с приемом пищи у 50% больных, с различной продолжительностью. Бывает также постепенно нарастающая и медленно стихающая сильная боль. У многих больных отсутствует сезонность обострений, характерны упорные тошнота и рвота.
2. При постбульбарной язве течение заболевания упорное с частыми и длительными обострениями. Отмечается склонность к стенозированиюСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
и кровотечениям. Боль чаще локализуется в правом верхнем квадранте живота и иррадиирует под правую лопатку. Боль носит приступообразный характер, иногда напоминая желчную или почечную колику, после приема пищи исчезает спустя 15-20 минут, а не сразу, как при бульбарной язве.
3. При сочетанных язвах желудка и ДПК отмечается упорное течение, длительное сохранение болевого синдрома и отсутствие сезонности обострений. Обычно язвенные поражения различной локализации возникают последовательно, а не одновременно, существенно не меняя характер болевого синдрома у значительной части больных.
Классическое течение язвенной болезни ДПК встречается менее чем у половины детей. У большей части пациентов наблюдается атипичный болевой синдром, который проявляется отсутствием «мойнигановского» ритма, повторяемости и стереотипности болей. У 75% детей боли носят ноющий характер, у 50% детей клиническая картина и данные эндоскопического исследования не связаны между собой.
У 15% детей отсутствуют какие-либо жалобы при язвенной болезни, у 3% - первыми проявлениями заболевания служат такие осложнения, как кровотечение, стеноз, перфорация. Чем младше ребенок, тем менее типична клиническая картина.
Часто у детей наблюдаются признаки вегетативной дистонии ваготонического типа - утомляемость, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, артериальная гипотензия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
.
Диагностика
Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.
Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы
Обязательные исследования
Основное значение имеет эндоскопическое исследование , которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.
Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв
Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.
Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.
Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома - ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания. При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки.
Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише. При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки. При хроническом течении болезни рельеф-ниша может иметь неправильную форму, причем удается заметить конвергенцию к ней складок слизистой оболочки.
При острой язве и обострении хронической язвы
отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак (проявление гиперсекреции), спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы (местная гипермотильность), дуоденогастральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише. Отмечается, что помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы - хроническая рецидивирующая болезнь, связанная со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда петель кишечника.
.
Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при рецидивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. В небольшой по размеру луковице они особенно сильно бросаются в глаза и выражаются в выпрямлении малой или большой кривизны, асимметрии расположения луковицы относительно канала привратника, сужении или расширении заворотов в основании луковицы (иногда они похожи на дивертикулыДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
). Характерна деформация луковицы в виде трилистника, возникающая при локализзащи язвы в средней части луковицы и наличии двух контактных (целующихся) язв на ее противоположных стенках. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее - ограниченной.
Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)
Инвазивные методы:
Окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry;
- CLO-test - определение уреазы в биоптате слизистой;
- бакпосев биоптата.
Неинвазивные методы:
- определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
- дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
- серологические методы (определение антител к H.pylori).
Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения - например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики.
Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.
Лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
общий анализ крови и мочи, копрограммаКопрограмма - запись результатов исследования кала.
, анализ кала на скрытую кровь.
Дополнительные исследования:
биохимический анализ крови (определение общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, амилазы, сывороточного железа, активности АлАТ и АсАТ), группа крови и резус-фактор.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
по характеру клинических проявлений проводят с:
- функциональной диспепсией;
- ЯБЖ;
- ГЭРБ;
- заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
При выявлении язвенного дефекта дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами.
Острые язвы ДПК (стрессовые, аллергические, медикаментозные) имеют те же особенности, что и острые язвы желудка.
Среди эндокринных язв изредка встречаются рецидивирующие изъязвления ДПК при синдроме Золлингера-Эллисона, который обусловлен опухолевым разрастанием гастринпродуцирующих клеток и проявляется симптомами, сходными с язвенной болезнью ДПК. Характерны выраженная гипертрофия слизистой оболочки желудка, интрагастральная гиперсекреция, устойчивость к обычной терапии. Скрининговый тест выявляет многократное повышение в сыворотке крови концентрации гастрина. Верифицирующий тест используется для морфологического выявления гиперплазии G-клеток.
При ряде тяжелых хронических заболеваний могут формироваться вторичные язвы.
При хронических заболеваниях печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности (хроническом гепатите, циррозе печени, болезни Вильсона-Коновалова, жировой инфильтрации печени и др.) вследствие снижения инактивации в печени гастрина и гистамина и повышенной продукции соляной кислоты встречаются гепатогенные язвы ДПК.
При муковисцидозе, хроническом панкреатите вследствие снижения продукции бикарбонатов и повышении продукции кининов возможно развитие панкреатогенных язв.
При легочно-сердечной недостаточности
встречаются гипоксические язвы.
Изъязвления в ДПК развиваются в результате нарушений микроциркуляции при диффузных заболеваниях соединительной ткани; при хронической почечной недостаточности вследствие замедленного разрушения гастрина в почках и нарушения защитного барьера желудка.
Осложнения
Возможные осложнения:
- кровотечения;
- перфорация;
- пенетрация;
- формирование стеноза привратника.
Малигнизация (редко)
Рецидивы.
Ежегодная частота рецидивов хронической язвы двенадцатиперстной кишки при неадекватной терапии составляет приблизительно 75%. Эта цифра может быть снижена до 25% при проведении постоянной поддерживающей противоязвенной терапии. После полной эрадикации H.pylori, ежегодный рецидив хронической язвы двенадцатиперстной кишки уменьшается до 5%.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Человеческий организм подвержен различным заболеваниям. Недуги могут поразить любой внутренний орган. Не является исключением 12-перстная кишка. Наиболее известный недуг этого отдела пищеварительной системы - это язвенная болезнь. У многих людей она ассоциируется с желудком, но на самом деле она связана не только с ним. В патологический процесс довольно часто вовлекается двенадцатиперстная кишка. Что собой представляет этот недуг? Какие еще заболевания могут поразить двенадцатиперстную кишку? Прежде чем искать ответы на эти вопросы, стоит рассмотреть строение названного отдела системы пищеварения.
Строение двенадцатиперстной кишки
Человеческая пищеварительная система сложно устроена. Одна из ее составляющих - это 12-перстная кишка. Она считается начальным отделом в тонкой кишке. Двенадцатиперстная кишка берет свое начало от и завершается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, который переходит в следующий отдел тонкой кишки (в тощую кишку).
В двенадцатиперстной кишке выделяют несколько составных элементов:
- верхнюю часть, длина которой составляет от 5 до 6 см;
- нисходящую часть, составляющую по длине 7-12 см;
- горизонтальную часть, которая по длине равна 6-8 см;
- восходящую часть, равную по длине 4-5 см.
Функции двенадцатиперстной кишки
Несколько важных функций выполняет 12-перстная кишка:
- В ней начинается процесс Поступающая из желудка пища приводится здесь к щелочному pH, не раздражающему другие отделы кишечника.
- Двенадцатиперстная кишка регулирует выработку желчи и панкреатических ферментов в зависимости от химического состава и кислотности попадающей из желудка пищи.
- Начальный выполняет еще эвакуаторную функцию. Из него пищевая кашица, поступившая из желудка, отправляется в другие отделы кишечника.
Некоторые заболевания, которые могут быть связаны с 12-перстной кишкой
Одна из болезней, возникающих в двенадцатиперстной кишке, - это дуоденит. Данным термином обозначаются воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки. Они возникают из-за воздействия на организм вредных факторов: пищевых токсикоинфекций, токсических веществ, вызывающих отравление при попадании в пищеварительную систему, острых продуктов питания, алкогольных напитков, инородных тел. При дуодените чувствуется боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, слабость, повышается температура тела.
Болезни 12-перстной кишки еще включают хроническую дуоденальную непроходимость. Это процесс, который ведет к нарушению пассажа по двенадцатиперстной кишке, т. е. нарушается моторная и эвакуаторная деятельность в этой части пищеварительной системы. Заболевание возникает по множеству различных причин (например, наличие опухолей, врожденные аномалии и др.). Признаки зависят от причин, вызвавших хроническую дуоденальную непроходимость, от стадии недуга и от того, насколько давно поражена 12-перстная кишка. Симптомы больные люди отмечают у себя такие, как дискомфорт и тяжесть в эпигастральной области, изжога, ухудшение аппетита, запоры, журчание и переливание в кишках.
Лечение дуоденита и хронической дуоденальной непроходимости
Лечение заболеваний должен назначать врач. Для того чтобы при дуодените 12-перстная кишка восстановила свои функции, могут потребоваться следующие мероприятия:
- голод на 1 или 2 дня;
- промывание желудка;
- назначение специальной диеты (№ 1, 1а, 1б);
- назначение вяжущих, обволакивающих, антацидных, спазмолитических, холинолитических, ганглиоблокирующих средств, витаминов;
- в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство и антибиотикотерапия.
При хронической дуоденальной непроходимости лечение 12-перстной кишки требует индивидуального подхода. Если заболевание спровоцировало механическое препятствие, то проводится оперативное вмешательство. В других случаях могут назначаться прокинетики. Эти препараты оказывают стимулирующее воздействие на мышцы желудочно-кишечного тракта, повышают сократительную активность, тонус желудка и двенадцатиперстной кишки, делают более быстрой эвакуацию желудочного содержимого.
Что подразумевается под язвенной болезнью?
Рассматривая недуги двенадцатиперстной кишки, особое внимание стоит уделить язвенной болезни. Этим термином обозначают серьезное заболевание, которое протекает в хронической форме с чередованием периодов ремиссии и обострения. Этиология этого недуга изучена недостаточно хорошо. Раньше считалось, что язвенную болезнь провоцируют такие вещества, как пепсин и соляная кислота, которые вырабатываются в пищеварительной системе. Однако исследования показали, что немаловажную роль играют микроорганизмы Helicobacter pylori.
Статистика свидетельствует, что распространенность составляет от 6 до 15%. Нельзя сказать, что представитель какого-то пола болеет реже или чаще. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому недугу.
Особенности язв двенадцатиперстной кишки
Язвы представляют собой повреждения двенадцатиперстной кишки. Их можно сравнить с эрозиями. Однако у этих двух видов повреждений есть значительные отличия. Эрозия поражает только слизистую оболочку, которая выстилает двенадцатиперстную кишку. Язва же проникает в подслизистый и мышечный слои.
Исследования показывают, что язвы в большинстве случаев находятся в верхней части. Они локализуются недалеко от привратника желудка. Диаметр повреждений бывает различным. Чаще всего встречаются язвы, у которых этот параметр не превышает 1 см. В некоторых случаях обнаруживаются большие язвы. Врачи в своей практике встречали повреждения двенадцатиперстной кишки, которые в диаметре достигали 3-6 см.
Клинические проявления язвенной болезни
У одних людей недуг протекает незаметно, а у других подозрительными признаками проявляется язвенная болезнь 12-перстной кишки. Симптомы наблюдаются чаще всего следующие:
- рецидивирующие боли, локализующиеся в верхней части живота;
- расстройства пищеварения;
- ухудшение у больного человека аппетита и уменьшение веса;
- дегтеобразный стул;
- кровотечение, возникающее из-за разъедания желудочным соком стенок кровеносного сосуда;
- болевые ощущения в области спины (они возникают по причине прорастания язвы в поджелудочную железу);
- интенсивные боли в животе (они наблюдаются при прободении язвы, развитии перитонита).
Из перечисленных признаков наиболее часто встречаемым является боль. По своему характеру она бывает разной - острой, жгучей, ноющей, неопределенной, тупой. Боли, как правило, возникают натощак (утром после пробуждения). Также они могут появляться после приема пищи примерно через 1,5-3 часа. Неприятные ощущения купируются антацидными препаратами, едой и даже стаканом молока или теплой воды. Дело в том, что продукты и напитки при попадании в организм частично нейтрализуют воздействие соляной кислоты. Однако через короткий промежуток времени боль вновь возобновляется.
Диагностические процедуры при язвенной болезни
Диагноз «язва 12-перстной кишки» невозможно поставить лишь по одним симптомам и внешнему осмотру больного человека, ведь названные выше признаки свойственны широкому перечню болезней. За перечисленными симптомами может скрываться не только язва двенадцатиперстной кишки, но и желчнокаменная болезнь, панкреатит, доброкачественные опухоли и т. д.
Подходящий и достоверный метод диагностики язвенной болезни - это фиброгастродуоденоскопия. В ходе этого исследования через рот в желудок для осмотра слизистой оболочки пищеварительной системы вводится специальный инструмент с источником света и камерой. Изображение формируется на мониторе. Врачом оценивается желудок и 12-перстная кишка. Заболевания диагностируются по замечаемым патологическим изменениям. При необходимости специалист берет образец слизистой оболочки для исследования на наличие микроорганизмов, провоцирующих возникновение язвенной болезни.
Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь может лечиться медикаментозным или хирургическим путем. При первом способе больным людям врачи назначают препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Они называются антацидами. Также помогают при болезни лекарства, способствующие подавлению выработки соляной кислоты в человеческом организме. Например, может назначаться «Омепразол».
Если в ходе диагностики выявляются микроорганизмы Helicobacter pylori, то тогда возможно назначение трехкомпонентной терапии. «Омепразол» или «Ранитидин» назначаются в сочетании с антибиотиками («Амоксициллином» и «Кларитромицином»).
Оперативное вмешательство при язвенной болезни
Когда слишком поздно ставится диагноз «язва 12-перстной кишки», лечение назначается хирургическое. Оно проводится при определенных показаниях:
- при перфорации язвы или обильном кровотечении;
- частых обострениях заболевания, возникающих несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
- сужении выходного отдела желудка, которое возникло из-за рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки;
- хроническом воспалении, которое не поддается проводимой медикаментозной терапии.
Сущность хирургического лечения заключается в удалении При операции иссекается та часть внутреннего органа, которая отвечает за секрецию в организме гастрина. Это вещество стимулирует выработку соляной кислоты.
В заключение стоит отметить, что при возникновении подозрительных симптомов, характерных для заболеваний двенадцатиперстной кишки, стоит обратиться за помощью в поликлинику к специалистам. Самолечение при недугах неуместно, ведь неправильной лекарственной терапией, ее отсутствием или ненужными народными средствами можно нанести серьезный вред своему организму, ухудшить свое самочувствие.