Что можно давать гормональные собаке при щитовидке. Нарушения функции щитовидной железы у собак (гипотиреоз)
Гипертиреоз – заболевание, вызываемое избыточным синтезом тиреоидных гормонов.
Тиреоидные гормоны вырабатываются щитовидной железой, ими являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Избыток щитовидных гормонов приводит к усилению общего метаболизма тела, затрагивая, таким образом, множество органов и систем. Гипертиреоз – преимущественно болезнь кошек и редко диагностируется у собак.
Патофизиология
Гипертиреоз у кошек наиболее часто вызывается самостоятельной узелковой гиперфункцией щитовидной железы. Эти узелки вырабатывают тироксин и трийодтиронин, неконтролируемые нормальными физиологическими механизмами (например, выработкой гипофизарного тиреотропина). При данной болезни поражаться могут как одна, так и обе доли щитовидной железы. Редкой причиной гипертиреоза кошек (1-2%) является гиперфункция щитовидной карциномы. Гипертиреоз чрезвычайно редко встречается у собак, но может возникать у некоторых собак при карциноме щитовидной железы или у собак, которым в избытке дают экзогенные тиреоидные гормоны.
Затрагиваемые системы
Скелетно-мышечная
Сердечно-сосудистая – гипертрофия миокарда и гипертензия
Желудочно-кишечная — хроническое недостаточное питание клеток, ускорение транзита пищи, хроническое нарушение всасывания пищи, повреждение клеток печени.
Мочевыделительная – усиленная гломерулярная фильтрация может маскировать скрытую хроническую болезнь почек.
Нервная
Поведение
Генетическая предрасположенность не выявлена.
Породная предрасположенность не выявлена.
Распространенность и частота возникновения
Наиболее частая эндокринная болезнь у кошек и одна из наиболее частых болезней кошек среднего и старого возрастов. Истинная распространенность неизвестна, но частота диагностирования возрастает год от года.
Редко у собак.
Средний возраст возникновения
У кошек приблизительно 13 лет, при диапазоне 4-22 года.
Половая предрасположенность не выявлена.
Признаки
Анамнез
Признаки являются мультисистемными и отражают общее усиление обмена веществ.
Менее 10% пациентов являются апатичными. Эти пациенты развивают атипичную форму гипертиреоза с нехарактерными признаками (плохой аппетит, анорексия, депрессия и слабость).
Исторические находки
- Потеря веса
- Полифагия
- Рвота
- Диарея
- Полидипсия
- Тахипноэ
- Гиперактивность
- Диспноэ
- Агрессия
Находки физикальной экспертизы
- Увеличение щитовидных желез (у 70% пациентов затронуто билатерально)
- Плохая упитанность и состояние тела
- Сердечный шум
- Тахикардия
- Ритм галопа
- Всклоченный вид
- Утолщение когтей
Причины
Возникновение автономных гиперфункциональных узлов у кошек. Редко, тиреоидная карцинома.
У собак гипертиреоз вызываемый Т4 или Т3 секрецией вызывается тиреоидной карциномой.
Диагноз
Клинические признаки гипертиреоза кошек могут перекрывать признаки хронической недостаточности почек, хронической болезни печение и неоплазии (особенно интестинальной (кишечной) лимфомы). Эти дифференциальные диагнозы должны быть исключены на основании обычных лабораторных тестов и функциональных тестов для щитовидной железы.
Анализы крови и мочи
- Эритроцитоз (средний) и менее часто лейкоцитоз, лимфопения и эозинопения (стрессовый ответ сопровождающий высокие уровни Т4 и Т3).
- Высокая активность АЛТ (часто). Высокие значение щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, остаточного азота мочевины, креатинина, глюкозы, фосфора, и билирубина наименее часто и являются более серьезными осложнениями гипертиреоза.
- Сывороточные концентрации Т4 — высокие значение в покое подтверждают диагноз гипертиреоза.
- Сывороточные концентрации Т3 – высокие значения менее достоверны чем значения Т4.
- Определение свободного Т4 – полезно при диагностике гипертиреоза средней степени или раннего гипертиреоза у кошек (эти кошки имеют нормальный уровень сывороточного Т4 в покое). Свободный Т4 более точно отражает истинный статус секреции гормонов щитовидной железой.
- Тест супрессии Т3 – полезен в диагностике гипертиреоза средней степени (Смотрите дополнение по протоколу и интерпретации)
- Тест стимулирования тиреотропным гормоном (ТТГ) – полезен для диагностики умеренного гипертиреоза.
Если диагноз не удается установить анализами крови, то выполняют ядерное сканирование по специальным методикам. Кошке дают небольшое количество радиоактивного состава, которые переносится кровью к щитовидной железе. гиперактивные щитовидный железы аккумулируют больше радиоактивного вещества чем в норме. после данного исследования животное должно содержаться несколько дней в стационарных условиях до полного выведения радиоактивного состава из организма.
Визуализация
Рентгенография грудной клетки и электрокардиография могут быть полезными для оценки тяжести болезни миокарда.
У собак рентгенография грудной клетки должна проделываться для выявления легочных метастазов.
Другие диагностические тесты
Лечение гипертиреоза может вызвать значительное ухудшение функции почек. Поэтому перед началом лечения необходимо провести тесты на почечную функцию, анализ мочи с бактериальным посевом, рентгенографию брюшной полости и ультрасонографию мочевыделительного тракта.
Гистопатологические находки
Аденоматозная гиперплазия одной или обеих долей щитовидной железы. Карцинома у собак и у 1-2% кошек.
Выводы
Мониторинг за пациентом
Физикальная экзаменация, общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов), биохимический профиль сыворотки сывороточного Т4 каждые 2-3 недели в первые 3 месяца лечения.
Профилактика
Возможные осложнения
Отсутствие лечения приводит к застойной сердечной недостаточности, упорной диарее, повреждению почек, отторжению сетчатки из-за гипертензии и смерти. Осложнения хирургического лечения включают гипопаратиреоз, гипотиреоз, паралич гортани.
Ожидаемый курс и прогноз
Прогноз при неосложненной форме болезни прекрасный. Рецидив возможен и наиболее часто происходит при нарушениях введения лекарственных препаратов животному самими владельцами. Возобновление роста гипертиреоидной ткани возможно, но и является необычным после хирургического удаления железы и лечения радиоактивным йодом.
У собак и кошек с карциномой щитовидной железы прогноз неблагоприятный. Любое лечение приводит к рецидиву роста опухоли. Адьювантная химиотерапия дает спорные результаты.
Клинические признаки, типично проявляющиеся при данном заболевании
- Аритмии, нерегулярная частота сердечных сокращений, пульса
- Предсердная экстрасистолия
- Предсердная тахикардия
- Блокада ножки пучка Гисса, левой, правой, двусторонней
- Атриовентрикулярная блокада первой или второй степени
- Ритм галопа
- Сердечный шум
- Усиление силы пульса
- Снижение сердечных тонов
- Тахикардия, быстрый пульс
- Увеличение желудочков сердца, левого, правого или билатеральное
- Пропуск в систоле желудочков
- Желудочковая экстрасистола, мультифокальная или унифокальная
- Слабый или малый пульс
- Анорексия, сокращение или отсутствие аппетита
- Покраснение слизистой ротовой полости
- Диарея
- Дисфагия, сложности с пережевыванием пищи
- Срыгивание, рвотные движения
- Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
- Полифагия, избыточный аппетит
- Стеаторея, жирные фекалии
- Необычный или зловонный запах фекалий
- Рвота и регургитация
- Атаксия, дискоординация
- Атрофия спины
- Дегидратация
- Непереносимость физической нагрузки
- Лихорадка, гипертермия
- Атрофия передних конечностей
- Хромота передних конечностей
- Генерализованная хромота
- Генерализованная слабость, парез, паралич
- Припухлости в области головы, лицевой части, глаз, челюсти, носа
- Атрофия задних конечностей
- Хромота задних конечностей
- Припухлости и патологические массы в области гортани, трахеи, глотки
- Припухлость шеи, массы цервикального региона
- Слабость шеи, парез, паралич, вентрофлексия
- Анемия, бледность слизистых оболочек
- Полидипсия
- Дрожь, тремор, фасцикуляция
- Недостаток веса, потеря веса
- Аномальное поведение
- Тупоумие, депрессия, летаргия
- Возбуждение, делирий (бред, расстройство сознания), мания
- Гиперестезия, гиперактивность
- Стремление вперед, бесцельное брожение
- Судороги, синкопе (обморок), конвульсии, коллапс
- Тремор
- Энофтальм, западение глазных яблок
- Миоз, сокращение зрачка
- Птоз, опущение век
- Боли шеи, грудной клетки
- Аномальные дыхательные звуки верхних дыхательных путей, обструкция ВДП, стертор
- Аномальные легочные и плевральные звуки, хруст, присвистывание, хрипы
- Изменения голоса, силы голоса
- Кашель
- Снижение дыхательных шумов, отсутствие дыхательных шумов
- Диспное, затрудненное дыхание с открытым ртом
- Усиление интенсивности дыхания, тахипноэ
- Чихание
- Алопеция, истончение волос, легкая эпиляция волос
- Сухость шерсти и кожи
- Матовость шерсти и кожи
- Жирная шерсть и кожа, грязный вид
- Жесткость шерстного покрова
- Отеки кожи
- Подкожная крепитация, эмфизема кожи
- Гематурия
- Полиурия
Лечение
Лечение можно проводить амбулаторно
Диета
При тиреотоксикозе рекомендовано избегать каких-либо модификаций питания. Плохое всасывание практически всех нутриентов и одновременно высокая интенсивность обмена веществ и расхода нутриентов требует высоко переваримой диеты с максимальной биодоступностью белка при нелеченном гипертиреозе.
Обучение владельцев
Информируйте владельцев о побочных эффектах антитиреоидных препаратов (смотрите ниже) и хирургического удаления (гипокальциемии).
Хирургические аспекты
Хирургическое удаление — один из методов лечение гипертиреоза у кошек. Хирургическое лечение тиреоидной карциномы (у собак и кошек) обычно не дает исцеляющего эффекта и является только паллиативной мерой.
Лекарственные препараты
Метимазол (Тапазол) – антитиреоидный препарат, наиболее часто рекомендуемый к применению.
Бета-адренергические блокаторы иногда являются необходимыми для лечения некоторых кардиоваскулярных и неврологических последствий болезни. Они могут использоваться в комбинации с метимазолом и главным образом используются для подготовки животного к хирургическому вмешательству или лечению радиоактивным йодом.
Жидкостная терапия не используется как типичная мера в управлении гипертиреозом, а только в комплексе с хирургическим вмешательством. Как только развиваются кардиологические осложнения необходимо проявлять осторожность для недопущения перегидратации и перенасыщения организма натрием.
Лечение радиоактивным йодом – безопасная и эффективная мера для лечения. К сожалению, оно используется слишком редко — немногие ветеринарные клиники имеют все необходимое для этого. Высокие дозы радиоактивного йода могут быть паллиативными при карциноме, но не даю исцеляющего эффекта.
Предостережения
Антитиреодиные препараты имеют некоторые побочные эффекты. Анорексия и рвота – наиболее частые осложнения приема метимазола. Более редкими эффектами являются саморасчесывание области морды, тромбоцитопения, геморрагический диатез, агранулоцитоз, антинуклеарные антитела в сыворотке и гепатопатия. Эти эффекты обычно развиваются в течение первых 3 месяцев начала приема препарата и могут повлечь снижение или отмену приема препарата и переход на альтернативное лечение (зависит от тяжести).
Кровотечения, желтуха, агранулоцетоз – немедленно должны привести к прекращению приема препарата.
Альтернативные препараты
Карбимазол, другой полезный антитиреоидный препарат.
Пропилтиоурацил может быть полезен если не доступен метимазол, но побочные эффекты от его приема более часты и более тяжелые чем от метимазола.
При мониторинге за пациентом в первые три месяца необходимо подкорректировать дозировку препарата для того, чтобы уровень Т4 находился на нижней границе нормы.
Сопутствующие болезни
Если у животного имеются дополнительно почечная болезнь (либо вторичная к гипертензии или не связанная с тиреоидным поражением), прогноз наименее радостный. Недостаточность почек будет не видимой пока не стабилизируется функция щитовидной железы. По этой причине при подозрении на имеющуюся болезнь почек лучше использовать лекарственную терапию метимазолом. У некоторых пациентов к лечению лучше не прибегать вообще.
Владельцы кошек знают, как опасен гипертиреоз и какие изменения несет это заболевание в организме со временем. Однако, это заболевание достаточно редко встречается у собак. Но когда это случается, очень сложно быстро найти объективную информация об этом заболевании. Гипертиреоз собак – состояние организма, которое, как правило, связано со злокачественными опухолями щитовидной железы и повышением уровня тиреоидных гормонов.
Тем не менее, последние исследования показали, что повышение уровня гормонов щитовидной железы у собак может быть обусловлено еще одной причиной – потреблением сырых продуктов и различного рода лакомств.
В каких продуктах можно найти гормоны щитовидной железы?
Исследования показали, что не только щитовидная железа продуцирует тиреотропные гормоны. В незначительных количествах их обнаружили в трахее и тканях грудной клетки. Если собака получает термически не обработанные субпродукты, содержание шейную часть туши (говядина, свинина и пр.), то естественно в организм будут поступать и гормоны, хоть и в мизерных количествах. Однако, если такое кормление будет постоянным, то за счет кумулятивного эффекта, у собаки действительно могут проявляться симптомы гипертиреоза.
Если же в такие субпродукты в месте с мясом и прожилками попадает непосредственно ткань щитовидной железы, собака получает значительные порции гормонов. Гипертиреоз в таких случаях не будет ассоциирован с новообразованиями щитовидной железы, которые, как правило, и вызывают гипертиреоз и у кошек, и у собак.
Как только таким собакам провели смену рациона и исключили все сырые продукты, концентрации гормонов щитовидной железы снизились до нормальных значений.
Что делать, если Вы кормите собаку сырым мясом?
Кормление собак «натуральным кормом» весьма популярно в настоящее время, несмотря на широкое распространение готовых диет. Однако, важно понимать, что чаще всего для приготовления корма используются менее питательные и ценные ингредиенты – кости, прожилки и мясо, которые, как правило, взяты из шеи, спины и таза кур, кроликов и более крупных животных.
Да такой корм весьма привлекателен для собаки за счет натурального специфического запаха, а для Вас, как владельца, – потому что это гораздо ближе к диете их предков. Однако, одними костями Вы не восполните дефицит кальция, да к тому же это достаточно опасно. Ведь собака может проглотить крупную кость, нанести травму пищеводу, желудку или кишечнику. Кроме того, уверен, что Вы не рассчитываете, сколько в рационе собака получает белка, жиров и углеводов. Разве такая диета является полноценной?
Признаки гипертиреоза
Наиболее часто встречаемые клинические признаки гипертиреоза приведены в таблице.
Частота встречаемости |
|
Потеря массы тела |
|
Усиленный аппетит |
|
Повышение потребления воды |
|
Повышение суточного объема мочи |
|
Учащенное сердцебиение |
|
Гиперактивность |
|
Выпадение шерсти, жесткий волосяной покров, тонкая кожа |
Выводы
Если вы обнаружили, что у Вашей собаки есть признаки гипертиреоза, обязательно проконсультируйтесь с ветеринарным врачом. Большинство признаков, приведенных в таблице неспецифичны, поэтому необходимы специальные методы исследования, чтобы подтвердить (исключить) диагноз. Кроме того, если Вы кормите собаку сырыми субпродуктами, помните, что они могут представлять опасность для здоровья Вашего питомца.
Перечень диагностических исследований при подозрении на гипертиреоз:
- Общий анализ крови
- Иммуноферментный анализ на гормоны ТТГ, Т4, Т3
- Возможно будут необходимы биохимический анализ, гормон кортизол.
Каким образом собака заболевает гипотиреозом?
В большинстве случаев заболевание гипотиреозом обусловлено нападением собственной иммунной системы собаки на ткань щитовидной железы. Это состояние называется аутоиммунный тиреоидизм. Приблизительно 80 % случаев собачьего гипотиреоза развиваются из наследственного аутоиммунного тироидизма. Иммунная система собаки сначала пытается компенсировать эту нехватку гормонов, секретируя все больше и больше гормонов щитовидной железы, но в конечном итоге щитовидная железа не успевает восстанавливать свою структуру при аутоиммунном процессе, и у собаки начинают проявляться симптомы гипотериоза. Хотя и существует генетическая предрасположенность к расстройству щитовидной железы, но и экологические факторы, такие, как обилие загрязняющих веществ и аллергии, возможно, играют определенную роль, в развитии этого заболевания. Из-за удивительного числа пород, которые развили эту "наследственную" проблему, многие ученые начинают искать искусственную причину к возникновения этой проблемы. Свидетельство указывает на возможность общих экологических токсинов, перегрузки вакцины, и некачественным пищей, которую сегодня потребляет собака, также, возможно являются возбудителями гипотиреоза. Все эти теории нуждаются в дальнейшем исследовании. Многие из сегодняшних пестицидов подражают структуре гармонов, вырабатываемых млекопитающими. Курица, и говядина часто бывают буквально напичканы стероидами и антибиотиками для того, чтобы увеличить массу тела для улучшения товарного вида. Разумно выдвинуть гипотезу, что некоторые собачьи эндокринные проблемы могут быть вызваны и этими добавками.1 мая 1997 было заявление, сделанное 18 учеными о ядовитых химикатах и их влияние на иммунную систему. Конференция была назначена из-за распространяющегося загрязнения окружающей среды составами, которые могут нарушать иммунную систему млекопитающих. Изменения в иммунологическом статусе могут привести к уменьшению сопротивляемости организма собаки и увеличению её восприимчивости к болезням, включая и аутоиммунную болезнь.
Вирусы retrovirus и parvovirus были недавно обозначены причиной аутоиммунных эндокринных заболеваний, особенно щитовидной железы, надпочечников (Болезнь Аддисона), и поджелудочной железы (Диабет).
В исследованиях на животных ученые полагают, что витамин А отбивает злокачественные нападения, активизируя иммунную систему тела и препятствуя заболеванию щитовидной железы. Поэтому, если малое содержание жира в собачьих кормах может вызывать дефицит витамина А, то возможно возникновение множественных патологий органов собаки или увеличения, дисфункции щитовидной железы.
Как диагностируется гипотиреоз?
Любая диагностика начинается с изучения истории болезни собаки. Ваш ветеринар будет искать клинические признаки гипотиреоза в ходе тщательного осмотра собаки, и будет задавать вопросы о здоровье и поведении вашей собаке. Если гипотиреоз подозревается, то Вам будет рекомендован особый анализ крови. Существуют различные методы для проверки работы щитовидной железы.Клинические признаки гипотиреоза у собак. Основная путаница по поводу диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у чистокровных пород собак сегодня, происходит из надежды на то, что больные животные должны проявлять клинические признаки недостаточной выработки гормонов щитовидной железы (т.е. гипотиреоз). Термин гипотиреоз редко применяется для описания всех этапов процесса болезни. И, строго говоря, этот термин должен быть использован только для конечных стадий, когда щитовидная железа больше не способна производить достаточное количество гормонов для поддержания клинического здоровья собаки. Но собака может не иметь конкретный набор признаков дисфункции щитовидной железы. Заболевание может только развиваться. Считается, в большинстве случаев это заболевание начинается во время полового созревания, и постепенно прогрессирует до середины жизни и в старости может проявлять уже клинические признаки заболевания щитовидной железы. В ходе этого процесса, иммунная система собаки становится более восприимчивой к тем или иным заболеваниям, затрагивающих различные ткани и органы. Генетическая предпосылка для восприимчивости к этому нарушению была доказана для людей, собак и некоторых других видов животных. Приведенные выше данные помогают нам оценить существующую путаницу и споры в отношении тестирования или лечения собак, которые не показывают типичные признаки гипотиреоза. По сути, мы лишь недавно начали выявлять незримые признаки ранней дисфункции щитовидной железы у собак. Как причину увеличения распространенности аутоиммунных форм среди собак различных пород.
Проблемы поведения: агрессия / пугливость / застенчивость / гиперактивность / плохая концентрация внимания / ловля воображаемых мух / замирание взгляда на месте / невозможность отучить гадить дома/
Проблемы Неврологии: вялость / умственное тупоумие / немотивированная агрессия / неврологическая множественная невропатия / летаргия / увеличение веса / нетерпимость к холоду / повышенная возбудимость и резкие колебания настроения / грустный рост / хронические инфекции./
Дерматологические Болезни:сухая, чешуйчатая кожа и перхоть / грубое, редкая шерсть / двусторонняя симметричная потеря шерсти /крысиный хвост, пухлявая шерсть / гиперпигментация / себорея или сальная кожа пиодермия или различные инфекции кожи / хронический неприятный запах кожи./
Изменения в Клеточном Метаболизме: слабость / гортанный паралич / лицевой паралич / трагическое выражение морды/ тяжелая походка / атрофия мышц / свисающие веки./
Проблемы Репродуктивной системы: бесплодие обоих полов / недостаточное либидо / атрофия семенников / гипоспермия/аспермия / увеличенный интервал межтечки / псевдобеременность / слабые, умирающие или мертворожденные щенки./
Сердечные Отклонения: брадикардия / сердечные аритмии / кардиомиопатия./
Желудочнокишечные расстройства: запор / диарея / рвота/
Расстройства Кровеносной системы: Кровотечение / нарушение работы костного мозга / низкий уровень гемоглобина / низких уровень белых кровяных клеток / низкий уровень тромбоцитов./
Глазные Болезни: отложение жиров в роговицу / изъявления роговицы / сухой глаз/ кератоконьюктивиты/ инфекции желез век/
Другие Связанные с гипотириозом проблемы: дефицит lgA / потеря нюха / потеря вкуса / хронический активный гепатит / недостаточность надпочечников, поджелудочной, паращитовидной желез /
Методы мониторинга гипотериоза в разведении собак.
Поскольку очень многие породы собак, в том числе ньюфаундленд страдают от заболеваний щитовидной железы, заводчики и владельцы должны приложить совместные усилия для проверки племенного поголовья и выявления дисфункции щитовидной железы еще до их использования в качестве производителей и племенных собак. Это важно, поскольку их потомки будут нести это заболевание, и передавать его будущим поколениям.Исследование гормонов щитовидной железы и тесты на антитела могут быть использованы для генетического мониторинга здоровых животных, для оценки их пригодности к разведению. Сука с такими антителами в крови может передать их своим щенкам через молоко. Кроме того, любая собака с наличием антитиреоидных антител может в конечном итоге проявлять клинические симптомы заболевания щитовидной железы или других аутоиммунных заболеваний. Таким образом, мониторинг щитовидной железы может быть очень важными для потенциального племенного фонда.
Генетический мониторинг и тестирование на заболевание щитовидной железы может быть неверным до полового созревания. Поэтому отбор начинается, только у здоровых собак и сук, достигших половой зрелости (от 10-14 месяцев для кобелей, и в течение первого anestrus для сук.
Anestrus это время покоя, полового цикла у суки. В это время нет проявления, какого – либо влияния половых гормонов на базовые функции щитовидной железы. Этот период обычно начинается через 12 недель с начала предыдущей течки и длится один месяц или более. Интерпретация результатов показателей здоровья щитовидной железы у неразвязанных сук является более надежной, После того, как первоначальный профиль щитовидной железы известен, кобели и суки должны быть раз в год проходить обследование для оценки их собственного здоровья. Годовые результаты позволяют иметь данные для сравнения, которые должны выявить ранние стадии развивающихся заболеваний щитовидной железы или развитие её дисфункции. Это также позволяет начать лечения, которое может помочь избежать развития клинических признаков, связанных с гипотиреозом. Здоровые молодые собаки (менее 15-18 месяцев) должны иметь базовый уровень показателей щитовидной железы по всем параметрам в верхней 1 / 2 до 1 / 3 от взрослых нормальных диапазонов. В самом деле, для оптимальной функции щитовидной железы в отборе племенного фонда, уровень должен быть, по крайней мере, средним в нормальных диапазонах, так как более низкие уровни вполне может свидетельствовать о ранних стадиях тиреоидизма у данной собаки.
Является ли определяющим фактором для заболевания гипотиреозом пол и возраст собак?
Большинство собак, которые пострадали от гипотиреоза, имеют средний или крупный размер. Многие породы страдают от этого заболевания, (но, не ограничиваясь им): Их более 50. Гипотиреоз редко возникает у тоев и миниатюрных пород собак. Большинство собак заболевают гипотиреозом в возрасте от 4 до 10 лет. Этому заболеванию одинаково подвержены как суки, так и кобели, однако стерилизованные суки подвергаются большему риску, чем не стерилизованные.Как гипотиреоз лечить?
Новая информация меняет наш подход к лечению и борьбе с заболеванием щитовидной железы. В дополнение к постоянному введению гормонов для собак, с указанием типичных признаков заболевания щитовидной железы. Мы теперь знаем, что лечение собаки с указанием начальных этапах тиреоидит (на основе тестирования описанных выше), является необходимым и важным для устранения дисбаланса, который провоцирует нарушение работы щитовидной железы. Тем самым снижаем риск развития других болезней, связанных с иммунитетом и возникающих при развитии этого заболевания. А также такой подход позволяет контролировать или даже предотвратить процесс развития тиреоидита от истощения и до исчерпания компенсаторных возможностей щитовидной железы.Для лечения гипотиреоза применяют ежедневное введение определенной дозы синтетического гормона щитовидной железы, который называется thyroxine (levothyroxine). Необходимо периодически сдавать анализы крови для оценки эффективности дозировки и для проведения корректировки дозы препарата. Большинство симптомов, возможно, устранить при адекватном лечении. Необходимы регулярные осмотры в целях обеспечения правильной дозировки. Состояние Вашей собаки должна быть главным показателем правильного лечения. В отличие от собак, которые не получают должного лечения, собаки, которые принимают постоянно лекарства могут иметь нормальную продолжительность жизни и имеют возможность поддерживать хорошее здоровье на протяжении всей жизни.
В статье использованы материалы.
1. Мэри Shomon. Гипотиреоз собак. Актуальная проблема в собаководстве.
2. В. Жан Доддс DVM. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у собак. Общие проблемы чистокровной собаки.
3. AKC Gazette - 2003 Борьба с Болезнью Щитовидной железы. Клинические Признаки Собачьего Гипотиреоза.
Щитовидная железа незаменима в биохимических и обменных процессах в организме. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны: трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин или тироксин (Т4). Уровень их секреции регулируется в гипоталамусе.
В данной статье мы рассмотрим основные заболевания щитовидной железы у собак.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – патологическое состояние организма, которое развивается на фоне продолжительного недостатка гормонов щитовидной железы. У собак данное заболевание регистрируется довольно часто.
Этиология
- врожденный гипотиреоз в результате порока развития щитовидной железы или нарушения процессов синтеза. В большинстве случаев приводит к гибели щенков, диагностируется редко;
- приобретенный первичный гипотиреоз — самыми частыми причинами являются лимфоцитарный тиреоидит, вероятно, аутоиммунной природы, идиопатическая атрофия, новообразование щитовидной железы (редко);
- приобретенный вторичный гипотиреоз в результате недостаточности ТСГ, например, при новообразованиях гипофиза;
- йододефицитный гипотиреоз не имеет значения в связи с широким распространением готовых кормов, содержащих йод. Встречается только у собак, которых кормят натуральными продуктами без добавления йодированной соли.
Из симптомов наиболее часто наблюдаются:
- общая слабость, вялость, пониженная температура тела;
- масса тела увеличивается без объективных причин;
- непереносимость физических нагрузок;
- повышение чувствительности к холоду;
- язвы роговицы, воспаление сосудистой оболочки глазного яблока или увеит;
- замедление сердечных сокращений и слабый пульс;
- нарушение свёртываемости крови;
- паралич глотки, гортани;
- волос тусклый и ломкий, начинает выпадать на симметричных участках тела начиная с хвоста, а потом и на всём туловище;
- бесплодие: у сук нарушается половой цикл. У кобелей атрофируются семенники и снижается половая активность, регистрируется гибель щенков.
Диагноз ставится на основании показателей уровня гормона Т4, Т3 и ТТГ в сыворотке крови у собаки.
При лечении главной задачей является нормализация работы щитовидной железы. Для этого применяют препараты, восполняющие дефицит гормонов щитовидной железы. Как правило, это синтетические аналоги гормонов.
Зоб
Под зобом понимают любое увеличение щитовидной железы независимо от причины. Если щитовидная железа пальпируется, ее считают увеличенной. У взрослых собак обычно причиной зоба являются опухолевые изменения, иногда зоб наблюдают у щенков с врожденным гипотиреозом — в этом случае он обусловлен компенсаторным увеличением щитовидной железы.
Опухоли щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы (аденома, карцинома) наряду с лимфосаркомой относятся к самому распространенному типу новообразований области горла. Примерно 90% диагностированных опухолей щитовидной железы -злокачественные (карцинома). Они могут быть как одно -, так и двусторонними и часто имеют тенденцию к прорастанию в пищевод и/или трахею, а также метастазированию в заглоточные лимфатические узлы и легкие. К моменту постановки диагноза 30-60% собак имеют метастазы. Вероятность метастазирования возрастает с увеличением объема опухоли. Значительная часть аденом мелкие, гормонально неактивные и не вызывают клинических проявлений. Чаще поражаются старые собаки. Повышенная заболеваемость отмечена у боксеров, ретриверов, такс и немецких овчарок Половой предрасположенности не выявлено.
Гипертиреоз
Синдром, заключающийся в генерализованном изменении обмена веществ и вызываемый избыточной секрецией гормонов щитовидной железы. Как правило, повышенная секреция обусловлена злокачественными опухолями щитовидной железы.
Симптомы
- усиление обмена веществ, полифония, снижение массы тела вплоть до кахексии, повышенная температура тела;
- частое дыхание через пасть, тахикардия, аритмия;
- нервозность, дрожь, беспокойство, апатия;
- полидипсия, полиурия;
- рвота, диарея, увеличение объема кала;
- шелушение, тусклая шерсть.
Диагностика — анамнез, клинические признаки, лабораторная и визуальная диагностика. Для уточнения диагноза может быть использована тонкоигольная аспирационная биопсия.
Лечение обычно проблематично в связи с преимущественно злокачественным характером опухолей, выраженной тенденцией к метастазированию, а также локальной инвазивностью.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»
К сожалению, несмотря на то, что гипотиреоз – это относительно распространенная среди собак эндокринная патология, данный диагноз достаточно редко устанавливается верно и чаще всего тем животным, которые на самом деле гипотиреозом не страдают. При этом почему-то не обследованными и не диагностированными остаются действительно больные гипотиреозом собаки. «Как избежать лжедиагноза и лжелечения?»
-вот основной вопрос, ответ на который хотелось бы раскрыть в ходе обсуждения данной эндокринной патологии. Лжедиагностика не существующей у собаки проблемы – основная причина выбора неправильного и, соответственно, безуспешного лечения.
Функции щитовидной железы
Рис. 1. Где расположена щитовидная железа? Вдоль длинной оси медиальнее сонной артерии, каудальнее гортани, в области краниальной трети трахеи.
Чтобы понимать суть болезни, следует четко представлять физиологическую роль пораженного органа. Щитовидная железа в норме вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют главную роль в обеспечении метаболизма и необходимы для осуществления основного обмена. Основным обменом называется ряд химических реакций, которые обеспечивают выработку энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. Главным механизмом действия тиреоидных гормонов является стимуляция синтеза белков в цитоплазме клеток и повышение уровня потребления кислорода тканями. Также гормоны щитовидной железы участвуют в поддержании необходимой частоты сердечных сокращений, обеспечивают должную нервную возбудимость и т.д.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы) относится к группе распространенных эндокринных патологий у собак. Это приобретенная или, крайне редко, врожденная болезнь, развивающаяся в результате недостаточного синтеза или нарушения утилизации гормонов щитовидной железы. А раз основная функция этих гормонов – контроль основного обмена, то, соответственно, осуществление этого обмена будет существенно нарушено.
Вероятность гипотиреоза одинакова у собак всех пород, но было доказано, что лимфоцитарный тиреоидит является наследственным заболеванием у биглей и борзых и, соответственно, приводит к развитию гипотиреоза у этих пород собак. В большинстве случаев заболевание регистрируют у собак среднего и старшего возраста (в диапазоне 6-10 лет) любого пола.
В зависимости от причин, вызвавших снижение функциональной активности щитовидной железы, различают следующие виды гипотиреоза:
- первичный, обусловленный недостаточной выработкой гормонов самой щитовидной железой;
- вторичный, связанный с недостаточной стимуляцией железы аденогипофизом;
- третичный, вызванный недостатком тиреотропин-релизинг-фактора гипоталамуса.
Первичный гипотиреоз – самый распространенный вид болезни, на него приходится порядка 95% всех случаев заболевания. Основная причина развития первичного гипотиреоза (примерно 50% случаев) – это аутоиммунное заболевание, так называемый хронический лимфоцитарный тиреоидит. Остальные случаи первичного гипотиреоза связаны в основном с идиопатической атрофией щитовидной железы (а это процесс дегенеративного, а не воспалительного характера). Такие причины гипотиреоза, как наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, врожденные гипо- и аплазия щитовидной железы, тиреоидит при инфекционном процессе, а также неоплазия, достаточно редки. Соответственно, отдельного внимания этим редким патологиям мы уделять не будем.
Клинические признаки
Понимание симптомов гипотиреоза базируется опять же на понимании физиологических функций гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз способен повлечь за собой целый ряд патологий из-за существенного основательного влияния, которое оказывают гормоны щитовидной железы на клеточный метаболизм. Типичными клиническими признаками гипотиреоза являются вялость и апатия, увеличение массы тела, себорея и алопеция. Без этих «почти обязательных» симптомов не стоит подозревать заболевание гипотиреозом. Однако могут проявляться и многие другие последствия и осложнения, которые нередко связаны с длительным течением заболевания и несвоевременным обращением к врачу. Распознавание осложнений и заболеваний, связанных с гипотиреозом, поможет поставить правильный диагноз и назначить верное лечение.
В связи с многообразием функций гормонов щитовидной железы гипотиреоз приводит к многочисленным системным нарушениям. Симптомы гипотиреоза проявляются постепенно и в течение длительного времени. Иногда на развитие симптомов, способных навести владельцев на мысль о том, что с собакой что-то не так, требуется несколько месяцев. Начальная симптоматика довольно неспецифична и зачастую не позволяет сразу же предположить верный диагноз. Начальные проявления – это слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная сонливость и апатичность животного, понижение температуры тела и поиск теплых мест в помещении. Последний симптом связан с тем, что снижение основного обмена, нарушение терморегуляции с преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией уменьшает толерантность к холоду.
Итак, что же станет поводом для обращения хозяина собаки в клинику? Во-первых, внимательный хозяин, скорее всего, обратит внимание на чрезмерную вялость и апатичность собаки: обычно владельцы замечают, что собака ищет теплые «укрытия», не желает гулять, избегает любых нагрузок и теряет привычную для нее эмоциональность. С другой стороны, некоторые владельцы не воспринимают такие важные симптомы, как патологические признаки, и могут связать их, например, с возрастом животного. Это приводит к запоздалому обращению к врачу. Часто наряду с перечисленными симптомами владелец обращает внимание на потерю шерсти у питомца. Характерные (но не обязательные!) для гипотиреоза отеки морды, подгрудка, шеи замечают опять же далеко не все. Так называемое «грустное выражение морды» животного (из-за ее отека) становится чем-то естественным на фоне его общего состояния.
Кроме этих часто встречаемых нарушений, отмечаются также и другие неспецифические патологии, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
Репродуктивные нарушения
У больных гипотиреозом сук возможны бесплодие и нарушения цикла овуляции. Владельцы чаще всего отмечают удлинение интервалов между течками до 8-10 месяцев либо же в некоторых случаях заболевания – анестрию (прекращение течек). При гипотиреозе и сохранении эстрального цикла часто усугубляются симптомы ложной беременности, которая сопровождается интенсивной галактореей.
Отсутствие полового влечения у кобелей также характерно для гипотиреоза, но не всегда отмечается владельцами как симптом, так как редко вызывает беспокойство у хозяина собаки.
Поражения глаз
Основным офтальмологическим симптомом становится процесс дистрофии роговицы. Эта патология обусловлена повышением концентрации в крови продуктов липолиза. Липидоз роговицы нередко бывает односторонний из-за того, что липиды откладываются в той зоне роговицы, где раньше было какое-либо повреждение, а сейчас есть новообразованные сосуды, из которых липиды диффундируют в окружающую строму.
Возникающая при гипотиреозе гиперлипидемия в редких случаях приводит к воспалительной гиперемии стекловидного тела и хроническому увеиту. Еще реже у собак с гипотиреозом бывают такие осложнения, как изъязвление роговицы, отслоение сетчатки и кровотечение из нее, опухание диска зрительного нерва и сухой кератоконъюнктивит. Большую часть этих патологий нельзя однозначно связать с гипотиреозом. Сухой кератоконъюнктивит встречается у собак с гипотиреозом, но тесная причинно-следственная связь между этими двумя заболеваниями не установлена.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Проявляется брадикардией, слабой пульсацией, определяемой пальпаторно на периферических артериях, и ослаблением верхушечного толчка сердца.
Дерматологические изменения
В большинстве случаев заметными для владельцев собак становятся тотальная диффузная алопеция или просто прорежение шерстного покрова на спине и боках животного. При этом следы расчесывания чаще всего отсутствуют. Первыми характерными местами для возникновения алопеции являются спинка носа и дорсальная поверхность хвоста (так называемый «крысиный хвост»). Также характерно первоначальное облысение мест, подвергающихся максимальному трению: паховая и подмышечная области, часть шеи, находящаяся под ошейником. Реже обращается внимание на замедленное отрастание шерсти после стрижки при отсутствии алопеций или очаговые алопеции в области поясницы и крупа. Появляется также гиперпигментация облысевших участков, связанная с усилением меланогенеза – реакции, в результате которой тирозин превращается в меланин в эпидермисе. Однако механизм усиления меланогенеза пока остается неясным.
Замедление периферического кровотока, сопутствующая анемия и специфический отек (муциноз) делают кожу холодной, утолщенной и тугой на ощупь. Избыток гликозаминогликанов при гипотиреозе в условиях замедленного лимфотока формирует так называемую микседему – «отечность морды», в результате чего ее одутловатая форма приобретает выражение грусти. У собак светлых окрасов также может быть заметна угревая сыпь – так называемые комедоны, особенно в области спины и живота.
Зуд при гипотиреозе появляется только при осложнении кожных поражений вторичными бактериальными или грибковыми инфекциями. Такие инфекции если и поддаются лечению, то без устранения первопричины – гипотиреоза, обязательно рецидивируют. При неосложненных вторичными инфекциями поражениях кожи зуд для гипотиреоза совершенно не свойственен.
Из числа дополнительных, реже встречаемых симптомов поражения кожи можно отметить замедление заживления кожных ран и язв в результате замедления клеточной пролиферации в условиях недостаточной функции щитовидной железы.
Рис. 2. Алопеция Х – нередко принимаемая за гипотиреоз дерматологическая патология породы шпиц.
Требуется дополнительное обследование и проведение дифференциальной диагностики.
Неврологические осложнения
Гипотиреоз вызывает различные неврологические симптомы, связанные с поражением центральной и периферической нервной системы. Чаще центральных регистрируются периферические невропатии. При физикальном обследовании можно выявить проприоцептивные нарушения и атаксию преимущественно задних конечностей, гипорефлексию и боль в плече у собак с хромотой передних конечностей. У больных собак появляются электромиографические нарушения, сопоставимые с денервацией. Собаки с гипотиреозом и периферической невропатией достаточно быстро положительно реагируют на введение левотироксина. Симптомы могут даже полностью исчезнуть через 3-8 недель после начала лечения.
Вестибулярные поражения, патологии лицевых нервов нередко встречаются при гипотиреозе. При этом у большинства больных собак не наблюдается признаков распространенной невропатии. Вестибулярные нарушения медленнее всех остальных неврологических симптомов реагируют на применение левотироксина, более-менее заметное улучшение настанет не раньше, чем через 8 недель. В некоторых случаях могут остаться последствия в виде, например, наклона головы.
Четкая причинно-следственная взаимосвязь между мегаэзофагусом, ларингеальным параличом и гипотиреозом до сих пор не установлена. Однако есть достоверные сообщения, свидетельствующие о том, что ларингеальный паралич является локализованной невропатией, связанной с гипотиреозом. Мегаэзофагус крайне редко проходит при лечении гипотиреоза. Вне зависимости от взаимосвязи между гипотиреозом и мегаэзофагусом или параличом гортани прогноз на восстановление здоровой эзофагеальной и ларингеальной функции – от осторожного до неблагоприятного.
Заболевания центральной нервной системы при гипотиреозе возникают вследствие церебральной гипоксии или метаболической невропатии. Могут возникнуть парез и паралич вестибулярного, лицевого и тройничного нервов, а также гемипарез и гиперметрия. Эти симптомы проходят медленнее, чем многие другие проявления гипотиреоза, и могут повлечь остаточные неврологические нарушения.
В связи с тем что перечисленные неврологические нарушения могут возникать и по целому ряду других причин, крайне важно правильно интерпретировать полученные лабораторные данные.
Диагностика гипотиреоза: предположение есть, требуется ли подтверждение?
Диагноз «гипотиреоз» можно поставить только комплексно. Главное, с чем нужно смириться в ходе диагностики гипотиреоза, – никакие анализы не имеют диагностической силы без наличия симптомов болезни. К сожалению, в условиях ограниченности диагностических возможностей подтверждение гипотиреоза затруднено. Исследование уровня гормонов (именно во множественном числе!) щитовидной железы в сыворотке крови в условиях ветеринарной клиники чаще всего ограничивается возможностью определения Т4 общего и в лучшем случае видоспецифичного (собачьего) ТТГ. При этом желательным для постановки диагноза и дифференциации гипотиреозов является определение концентрации Т4 свободного.
Рутинные исследования, проводимые в ходе клинического обследования животного, также могут дать ценную информацию. С этой целью следует сделать следующие диагностические шаги:
- общий клинический и биохимический анализы крови (обязательно с определением уровня холестерина и триглицеридов);
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмму;
- эхокардиографию.
Итак, «золотой стандарт» доступной лабораторной диагностики – это определение концентрации общего тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови собаки. Однако на содержание общего тироксина в крови влияют очень многие факторы (кроме самого гипотиреоза). То же самое можно сказать и о тиреотропном гормоне. Нередко концентрация гормонов в сыворотке крови изменяется при применении различных лекарственных средств, которые собака может получать в ходе проведения обследования. Так, например, метоклопрамид снижает уровень тиреотропного гормона; сульфаниламиды снижают уровень общего тироксина, трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона; салицилаты, противосудорожные препараты и митотан отрицательно влияют только на уровень общего тироксина. Чаще всего влияние на оценку функциональной активности щитовидной железы оказывают глюкокортикоиды, которые снижают концентрацию Т4 общего и Т3 в сыворотке. Использование общей анестезии приводит к снижению содержания тиреоидных гормонов в течение 36 часов, поэтому оценка функциональной активности щитовидной железы должна проводиться до или через 48 часов после анестезии.
Половой диморфизм слабо влияет на концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке крови, но тем не менее у сук в диэструсе слегка повышается содержание Т4 и Т3 по отношению к сукам в анэструсе и к самцам. У щенных сук также относительно повышается концентрация в сыворотке крови Т4 общего.
Нетиреоидные заболевания также становятся очень частой причиной изменения содержания в сыворотке крови Т4 общего. Такое влияние различных болезней на тиреодный статус называется синдромом эутиреоидной слабости и не является показателем истинного снижения активности щитовидной железы. Например, неадекватные лабораторные результаты могут быть получены у пациентов с инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, хронической почечной недостаточностью, хроническими заболеваниями печени и т. д. Соответственно, исследование болезней щитовидной железы лучше проводить в условиях отсутствия нетиреоидных заболеваний.
То есть, попросту говоря, полученные в лаборатории цифры могут оказаться не очень показательными и доказательными. Что делать? Правильно и осторожно интерпретировать. Это, безусловно, главная задача врача. Без правильной интерпретации лечащим врачом постановка или опровержение диагноза невозможны. Цифры, написанные на лабораторном бланке, могут не значить ничего без симптомокомплекса и верной диагностической оценки лечащим врачом.
Кроме того, очень важно, каким методом проводится определение концентрации гормонов щитовидной железы. Так, например, определение концентрации свободного тироксина позволяет миновать некоторые «подводные камни» лабораторной диагностики гипотиреоза. Концентрация этого гормона в крови не зависит от содержания связывающих белков, не подвергается влиянию препаратов, не изменяется при системных заболеваниях и снижается только при гипотиреозе. Все достаточно четко и для диагностики очень понятно, к сожалению, нет доступных для нас лабораторий, которые провели бы данную диагностику нужным достоверным методом – методом равновесного диализа. Остальные методы определения такого диагностически ценного гормона не рекомендованы, хоть и используются в некоторых лабораториях.
Понимание многих факторов, влияющих на результаты проб для оценки функции щитовидной железы, необходимо для постановки правильного диагноза и верной интерпретации данных.
УЗИ и биопсия щитовидной железы не являются основными методами диагностики гипотиреоза, но могут действительно потребоваться при наличии подозрений на новообразования щитовидной железы. Клиническая ценность этого вида исследования будет заключаться в возможности исключения роста новообразования опухолевого характера, что является важным прогностическим критерием.
Рис. 3. Показанием к проведению УЗИ щитовидной железы является подозрение на новообразование щитовидной железы.
Итого: Т4 общий – широкодоступное исследование, проводится методом ИФА; видонеспецифичный гормон!
ТТГ – доступное исследование, проводится методом ИФА; видоспецифичный гормон!
Т4 свободный – недоступное исследование, проводится только методом равновесного диализа;
Т3 – уровень гормона в сыворотке слабо отражает функцию щитовидной железы, гормон в основном образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Лишь малое количество гормона синтезируется самой щитовидной железой, поэтому его определение диагностически не ценно.
Гематологические данные
Исходя из литературных данных, примерно у 30% собак с гипотиреозом развивается нерегенеративная анемия. Также существуют некоторые данные в пользу того, что гипотиреоз является причиной патологического гемостаза или провоцирует усиление кровотечения.
В сыворотке крови больных собак обычно увеличивается концентрация холестерина и триглицеридов. Гиперлипемия становится достаточно распространенным осложнением гипотиреоза. Примерно у 75% больных собак повышается концентрация холестерина в сыворотке крови, в то время как гипертриглицеридемия встречается реже. Иногда также встречается от слабо до умеренно выраженного увеличение содержания в сыворотке крови ферментов печени и азотемия.
Лечение
Лечение гипотиреоза относительно простое, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Заместительное лечение применением препаратов гормона щитовидной железы приводит к улучшению или полному устранению признаков болезни.
В настоящее время наиболее часто используемый препарат – левотироксин, он рекомендован для лечения всех видов гипотиреоза.
Важное правило лечения гипотиреоза собак – это значительное отличие дозы левотироксина от дозы, используемой для лечения гипотиреоза человека. И первое препятствие на пути успешного лечения – это, как ни странно, продавец в аптеке. Продавая L-тироксин для людей, этот человек будет стараться убедить вас в том, что доктор ошибся в дозе и на самом деле вам нужна доза раз в пять меньшая, чем прописал врач. К сожалению, с этим сталкиваются многие владельцы больных гипотиреозом собак.
Заместительная терапия тиреоидными гормонами проводится только при подтвержденном диагнозе. К сожалению, это правило не всегда соблюдается. Безусловно, использование L-тироксина в любом случае улучшит состояние кожи, шерсти и, возможно, даже устранит другие беспокоящие владельца симптомы, но эти изменения будут временными. Эти видимые улучшения возможны даже при неверном диагнозе и отсутствии гипотиреоза.
При правильно поставленном диагнозе вполне вероятен успешный результат лечения и прогноз болезни будет хорошим, но животное всю оставшуюся жизнь будет нуждаться в применении гормонов щитовидной железы. Доза препаратов варьируется и должна подбираться строго индивидуально, во время лечения следует регулярно исследовать концентрацию тиреоидных гормонов в крови пациента. Первоначальная доза (та, с которой начинается лечение гипотиреоза) составляет 10-20 мкг/кг веса собаки 2 раза в день (примерно 1 раз в 12 часов). Период полураспада Т4 у собак составляет 9-15 часов и, соответственно, двукратное введение препарата наиболее стойко нормализует концентрацию Т4 в сыворотке крови. При необходимости одновременного введения препаратов, подавляющих связывающую способность белков плазмы крови (глюкокортикоиды, салицилаты), могут потребоваться более высокие дозы L-тироксина.
Фармакокинетика левотироксина очень сильно варьируется у различных собак при введении препарата внутрь. Собаки, больные сопутствующими заболеваниями, – сахарным диабетом, гипоадренокортицизмом, застойной сердечной недостаточностью – первоначально должны получать ¼ от указанной дозы левотироксина. Затем допустимо увеличение дозы на ¼ каждые 2 недели до тех пор, пока не будет достигнута соответствующая концентрация Т4 общего в сыворотке крови.
Щенкам с врожденным гипотиреозом требуются гораздо большие начальные и постоянные дозы левотироксина.
Таким образом, в любом случае доза левотироксина всегда подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Во время лечения симптомы гипотиреоза постепенно начинают регрессировать. У большинства собак клинические признаки болезни начинают исчезать при приближении концентрации Т4 общего в сыворотке крови к верхней границе нормы. Первостепенно в ближайшие дни после начала применения левотироксина обычно исчезают сонливость и апатия. Восстановление шерстного покрова – это наиболее длительный процесс, который может занимать несколько месяцев. В среднем о полноценном восстановлении состояния пациента можно судить только через 3 месяца после начала заместительной терапии.
Симптомами возможной передозировки левотироксина являются признаки гипертиреоза (в противоположность – избыточной функции щитовидной железы, тиреотоксикоза): беспокойное и даже агрессивное поведение собаки, частое и прерывистое дыхание, возможно появление чрезмерной жажды, повышение аппетита, понос. В этих случаях доза получаемого препарата должна быть скорректирована. Тиреотоксикоз можно подтвердить при выявлении повышенного уровня Т4 в сыворотке крови. Побочные эффекты применения левотироксина, не связанные с передозировкой, наблюдаются крайне редко.
При сопутствующей выраженной гипохромной анемии с нарушением общего состояния следует подключить к лечению витамин В12, железосодержащие препараты и стимуляторы гемопоэза.
Последующее наблюдение пациента и прогноз
Концентрацию Т4 в плазме оценивают через несколько недель после начала терапевтического лечения. Пик концентрации Т4 общего в сыворотке крови приходится на период времени по истечении 4-8 часов после приема внутрь левотироксина. Концентрация общего тироксина в это время в крови должна достигать нормальных значений или цифр, слегка превышающих референтные пределы. Непосредственно перед приемом препарата содержание Т4 общего в сыворотке крови должно быть на нижней границе нормы.
Низкая концентрация Т4 и до, и после приема левотироксина свидетельствует о неадекватной низкой дозе. Это возможно при нарушении всасывания препарата в кишечнике, при неправильной кратности приема или неправильном введении таблеток. Также о необходимости скорректировать дозу препарата будут свидетельствовать неустраняемые симптомы недостаточности функции щитовидной железы, либо же, наоборот, симптомы передозировки. При наличии симптомов гипертиреоза доза препарата должна быть или значительно снижена (до минимальной первоначальной) или же в некоторых случаях левотироксин следует отменить до тех пор, пока не исчезнут симптомы передозировки.
Пожизненная заместительная гормонотерапия и мониторинг содержания Т4 общего в сыворотке крови предупреждают развитие клинических проявлений рецидива болезни. Прогноз для взрослых собак с первичным гипотиреозом, которым проводится соответствующая заместительная терапия в адекватной дозе, достаточно хороший.
В условиях частоты ошибок постановки диагноза «гипотиреоз» немаловажно оценить состояние пациента, получающего препарат при отсутствии болезни. Что будет с собакой, если лечить ее левотироксином при лжегипотиреозе? Введение левотироксина здоровым эутиреоидным собакам, конечно, за счет механизма отрицательной обратной связи приводит к снижению выработки гипофизом тиреотропного гормона. Если дополнительное введение гормонов щитовидной железы прекращено после длительного использования, то может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления взаимосвязи между гормонами гипофиза и щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев это восстановление происходит без каких-либо последствий для здоровья собаки.
Итак, оценка функциональной активности щитовидной железы – далеко не скрининговое и не рутинное исследование! Проводить его следует только при условии наличия клинических данных, указывающих на возможность заболевания. Интерпретация полученных лабораторных данных – важная и тщательная работа, которая должна проводиться только врачом.