Язва 12 перстной кишки симптомы и проявление. Как лечить язву двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к хроническим заболеваниям и характеризуется образованием на слизистой органа язвенного дефекта. Течение болезни волнообразное с периодами ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют, и периодами обострения. Чаще всего язвенная болезнь ДПК диагностируется одновременно с язвой желудка – в таком случае речь идет о сочетанной патологии.
Классификация
В медицине принято классифицировать язвенную болезнь ДПК по нескольким типам. Все они имеют свои особенности и должны подвергаться индивидуально подобранному лечению.
По частоте обострений:
- язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
- язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.
По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:
- одиночные;
- множественные.
По месту локализации дефектного образования:
- в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
- в постлуковичном отделе.
По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:
- глубокие язвы;
- поверхностные.
По состоянию собственно дефектного образования:
- стадия активного обострения;
- стадия ремиссии;
- стадия рубцевания.
Есть еще различия видов язвенной болезни ДПК, зависящие от причины возникновения патологии:
- гормональные язвы – заболевание развилось на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
- шоковые язвы – дефектное образование возникло на фоне ушибов, ожогов и любых травм;
- стрессовые язвы – развиваются на фоне стрессов, депрессий, сильных психоэмоциональных переживаний.
Причины развития язвенной болезни ДПК
Основной причиной развития рассматриваемого заболевания являются Хеликобактер Пилори – болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие язвы желудка. При длительном течении язвы желудка бактерии обязательно попадают на слизистую ДПК и уже там начинает образовываться язва. Существует и несколько факторов, которые чаще всего провоцируют начала развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя это и необязательно. К таковым можно отнести:
- хроническое переутомление, стрессы, постоянное раздражение, депрессии, нарушения в психоэмоциональном фоне;
- предрасположенность на генетическом уровне;
- повышенная кислотность желудочного сока – он попадает в ДПК и раздражает слизистую;
- воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, носящий хронический характер – дуоденит;
- значительное снижение иммунитета на фоне каких-либо других патологий;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов – например, стероидных противовоспалительных/нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств;
- нарушение рациона питания.
Симптомы язвы 12-перстной кишки
Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:
- . Это самый яркий и постоянный признак рассматриваемого заболевания. Локализуется боль немного выше пупка, может иррадиировать в лопатку и область сердца – это приводит к ложному диагностированию. Боль носит непостоянный характер и чаще всего возникает по вечерам или ночью – так называемые «голодные» боли. Время развития болевого синдрома – через 2-3 часа после приема пищи. Наибольшая интенсивность болевого синдрома проявляется при нарушении диеты, приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя.
- Изжога и отрыжка . Они не будут слишком интенсивными – многие пациенты и вовсе не обращают внимания на эти симптомы.
- Вздутие живота и тошнота . Пациент предъявляет жалобы на слишком большую наполненность живота, когда даже самые мощные препараты не снижают метеоризм. Тошнота присутствует не постоянно, а только после приема пищи.
- Рвота . Она сразу же приносит облегчение больному – исчезает ощущение вздутости живота, проходит боль. Некоторые больные добровольно вызывают рвоту.
- Нарушения в системе пищеварения . Речь идет о запорах – акт дефекации может отсутствовать довольно длительное время, вплоть до недели. Нередко в кале обнаруживается примесь крови и плотной слизи.
- Нарушения в психоэмоциональном плане – человек становится раздражительным, его беспокоит бессонница.
- Снижение веса . Этот симптом имеется в любом случае, несмотря на отличный аппетит больного.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется точной сезонностью – в летние и зимние месяцы какие-либо проявления этой патологии отсутствуют вообще, зато пик посещений врачей по поводу вышеуказанных симптомов приходится на весну и осень.
Диагностика язвы ДПК
Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:
- Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
- Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
- Лабораторные исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ кала;
- биохимический анализ крови;
- анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
- Инструментальные исследования:
- обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение язвы 12-перстной кишки
Лечение рассматриваемого заболевания будет длительным, а щадящую диету придется соблюдать больному всю жизнь. Хотя не все так печально – врачи предупреждают о возможности составления зигзагообразного питания: в периоды обострения питание максимально ограничивается и представляет собой максимально щадящий рацион, а при длительной ремиссии позволено питаться даже вредными продуктами.
Диета при язве двенадцатиперстной кишки
При диагностированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует знать, какие продукты повышают концентрацию соляной кислоты в желудке:
- напитки газированные и алкогольные;
- острый приправы, специи и любые, даже вполне пикантные, соусы;
- жареная еда (даже овощи и рыба);
- кофе и крепкий чай;
- мясные, рыбные и грибные супы с первичного бульона (наваристые);
- черный хлеб и сдобное тесто.
Перечисленные продукты стоит убрать из рациона не только в периоды обострения, но даже при длительной ремиссии. Следует отдавать предпочтение:
- молочным и овощным супам;
- отваренном мясе и рыбе нежирных сортов;
- белому хлебу несвежей выпечки;
- крупяным кашам.
Слизистую оболочку и желудка, и двенадцатиперстной кишки раздражают овощи с трудноперевариваемой клетчаткой – капуста белокочанная, редька, редис, спаржа, фасоль, горох, кукуруза. Большой вред могут нанести мясные хрящи, фрукты с твердой кожурой и слишком плотной мякотью, печеные изделия из муки грубого помола.
Больным с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки нужно запомнить несколько важных правил диетического питания:
При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачи назначают максимально щадящую диету – в рацион входят лишь перетертые каши, мясные суфле и тефтели/котлеты на пару, рыба на пару. Овощи и фрукты в этот период исключаются, а в качестве напитка лучше употреблять отвар шиповника.
Язва двенадцатиперстной кишки: лечение медикаментами
Лекарственные препараты чаще всего больные с язвой ДПК принимают в периоды обострения. К медикаментам относятся:
Длительность лечения при обострении язвенной болезни ДПК составляет 2-5 недель, чаще всего это время больные находятся в стационаре. Если пациент жалуется на сильную боль, то ему могут быть назначены спазмолитики (например, но-шпа), а в случае длительного запора – слабительные или клизма.
Народное лечение язвы 12-перстной кишки
Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.
Важно : перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:
Возможные осложнения
Обычно прогноз при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки благоприятный – ее не только удается ввести в длительную ремиссию, но и довести до стадии рубцевания. Если же медицинская помощь при рассматриваемом заболевании не оказывалась, то это приводит к тяжелым последствиям:
- кровотечение из 12-перстной кишки – характеризуется рвотой «кофейная гуща», очень темным и дегтеобразным калом, потерей сознания;
- перфорация язвенного дефекта (разрыв стенки ДПК в месте расположения язвы) – характеризуется острыми кинжальными болями, тошнотой, рвотой и напряженными мышцами живота;
- перитонит – воспаление брюшины как следствие перфорации язвенного образования;
- развитие дуоденита хронического характера (воспалительный процесс в ДПК);
- рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки;
- малигнизация – рост злокачественной опухоли в кишке.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.
Одно из наиболее известных и распространенных заболеваний – язвенная болезнь с локализацией в желудке, пищеводе, но чаще – в двенадцатиперстной кишке, точнее – в ее луковице. Образуются язвы по разным причинам, до конца не доказанным. Однако факторы риска возникновения заболевания известны и достоверны.
Язва двенадцатиперстной кишки: причины
Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:
- богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
- щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
- способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.
К факторам агрессии относятся:
- кислая среда желудочного сока;
- усиленная моторика желудка;
- интенсивный синтез пищеварительных ферментов.
Когда активность защитных факторов ослабевает, а агрессивных – наоборот, увеличивается, возникает высокий риск появления язвы. Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:
- инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
- хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
- генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
- нерациональный режим и рацион питания: длительные периоды голода, перегрузка пищеварительной системы за один прием пищи, «быстрая еда», злоупотребление агрессивными продуктами (жареными, жирными, копчеными, консервированными блюдами);
- частая алкоголизация;
- злоупотребление табакокурением, в особенности, натощак;
- различные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Сельские жители меньше подвержены заболеванию, чем городские – в городе более напряженный ритм жизни, менее здоровое питание. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у взрослых в возрасте 30 – 45 лет. У мужчин язва встречается чаще, чем у женщин.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Ниже приведем основные признаки язвы, характерные для заболевания. По ним можно заподозрить болезнь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, обследованием и лечением.
- Боли. Локализуются (располагаются) в эпигастральной области (верхней, «подложечной» области живота). Могут отдавать в область правого подреберья, в поясницу. Возникают приблизительно через час после еды или перекуса, часто – ночью или рано утром («голодные боли»).
- Изжога. Встречается в 30% случаев заболевания. Обусловлена воспалительными процессами в слизистой кишки и желудка, а также нарушением их моторики. Вследствие этого кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
- Тошнота, рвота. Возникают не так часто. Рвота бывает съеденной пищей или содержимым желудка. После рвоты происходит облегчение и пропадает тошнота.
- Нарушения аппетита. Чаще проявляются его повышением, но бывает и отвращение к пище, боязнь ее, связанная с возникновением болей.
- Расстройства стула. Чаще – склонность к послаблению, стул кашицеобразный, но иногда могут быть запоры.
- Метеоризм. Увеличение количества кишечных газов, вздутие живота в связи с нарушением процесса переваривания пищи.
Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.
Осложнения заболевания
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна тем, что при отсутствии лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.
Прободная язва – образование перфорации (сквозного отверстия) в стенке 12-перстной кишки. При этом кровь из поврежденных сосудов, а также содержимое кишки выходят в полость брюшины, в результате чего может развиться перитонит.
Прободение язвы сопровождается характерной резкой «кинжальной» болью. Интенсивность боли заставляет пациента занять вынужденное лежачее положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При этом живот у больного твердый – «доскообразный», кожные покровы очень бледные, любое движение причиняет боль. Иногда наступает мнимое улучшение, но оно может стоить человеку жизни. В случае прободной язвы необходима экстренная операция.
Пенетрация язвы. Разновидность прободения язвы, но не в брюшную полость, а в орган, расположенный по соседству с 12-перстной кишкой. Чаще всего – в поджелудочную железу. При пенетрации также характерен болевой синдром, но интенсивность боли – меньшая, а живот не становится доскообразным. Тем не менее, данное состояние требует срочной госпитализации.
Внутреннее кровотечение. При увеличении язвы в воспалительный процесс и разрушение вовлекаются все большее количество тканей, в том числе и стенки кровеносных сосудов. Поэтому из поврежденных сосудов может открыться кровотечение. Если кровопотеря составляет небольшой объем, клиническая картина будет следующей: дегтеобразный или темный кашицеобразный стул и рвота «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают молотый кофе). При массивной кровопотере будут наблюдаться симптомы шока: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующая слабость, головокружение, паника, потеря сознания. Данная ситуация требует неотложной медицинской помощи.
Рубцовый дуоденальный стеноз. При частых обострениях и обширных язвенных дефектах зарубцевавшиеся участки кишки могут деформироваться, сузив просвет кишки. Это будет мешать нормальному продвижению пищи, вызывать рвоту и приведет к растяжению желудка. В итоге нарушается работа всего организма. Рубцовый стеноз требует хирургического решения проблемы.
Малигнизация, или озлокачествление язвы. Иногда на месте изъязвления образуется раковая опухоль, требующая наблюдения и лечения у онколога.
Диагностика
Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:
- тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
- пальпация брюшной полости;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
- контрастная рентгенография;
- лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
- тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
- определение уровня кислотности желудочного сока.
Лечение язвы 12 перстной кишки
Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств.
- Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
- Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
- Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
- Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
- Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
- Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
- Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).
Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.
Питание при язвенной болезни
Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.
Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.
Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.
При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.
Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.
Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в желудок вводится эндоскоп - узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).
Эта процедура очень информативна, поскольку вся слизистая оболочка и ее повреждения видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.
С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.
Лечение
Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.
Разработаны специальные трех- и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни - бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.
Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока - соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).
Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.
Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.
Хирургическое вмешательство требуется крайне редко - лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.
Профилактика
По каким симптомам можно определить язву желудка?
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — заболевание достаточно распространенное и известно еще с давних времен, клинические проявления которого хорошо изучены. Оно имеет хроническое, волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии и люди длительное время могут вообще не обращаться своевременно за помощью, не ощущая никаких симптомов. И это в итоге может привести к тяжелым последствиям, а также к многочисленным осложнениям язвенной болезни . Поэтому так важно вовремя определить язву желудка и начать ее лечить.
На что чаще всего жалуются?
Основной характерной жалобой являются болезненные ощущения в верхних отделах живота (между реберной дугой и пупком) без четкой локализации. Они могут быть острыми, режущими, достаточно интенсивными, ноющими, давящими. Самое интересное, что в зависимости от вида боли врач может предположить, где находится язва.
Итак, можно выделить следующие виды боли:
- ранние — появляются сразу после еды и проходят спустя 2 часа по мере проталкивания пищи в 12 — перстную кишку. Такой характер симптома позволяет предположить о локализации язвы в верхних отделах желудка (кардиальный отдел).
- поздние — появляются не сразу после еды, а спустя только 2 часа. Эти симптомы говорят о проблеме в нижних отделах желудка.
- голодные или ночные, возникающие на пустой желудок и чаще ночью, проходящие спустя некоторое время после еды, говорят о язве 12 — перстной кишки.
Зная о характере боли, врач может предположить примерное местонахождение болезни.
Хотя бывают случаи, когда заболевание протекает без болевого приступа и проблему находят только тогда, когда возникли осложнения (кровотечение, прободение). Это возможно в том случае, когда люди, например, длительное время употребляют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, аспирин, нимесулид, кеторолак и прочее. Эти препараты подавляют болевые рецепторы и болезнь может протекать бессимптомно. Плюс в эту группу людей можно отнести лиц пожилого возраста, болевые рецепторы которых с возрастом приобретают качественные и количественные изменения и становятся менее восприимчивы к боли. В таких случаях болезнь впервые проявляется уже своими осложнениями.
Одновременно с болью, симптомом заболевания являются приступы тошноты и рвоты с кислым содержимым, приносящие облегчение. Именно поэтому некоторые пациенты самостоятельно вызывают рвоту, чтобы облегчить свои страдания, что не является правильным. Часть пациентов жалуются на изжогу кислым, что связано с обратным забросом желудочного содержимого в пищевод вследствие слабости кардиального (нижнего, где он переходит в желудок) сфинктера пищевода и обратной перистальтикой.
В случае острых болей у части пациентов возникает общая слабость, снижается аппетит и больные могут специально отказываться есть, что приводит к их истощению и более тяжелому течению болезни. Если боли ноющие, не сильно выражены, то аппетит может быть нормальным или даже повышенным.
У 50% пациентов встречаются запоры, что вызвано нарушением моторики кишечника и процессов переваривания пищи.
Как отличить язву желудка от язвы 12-перстной кишки?
Правильно отличить язву желудка от язвы 12 — перстной кишки, а также от другой болезни поможет не анализ симптомов, а только проведение полного обследования. Прицельно данным заболеванием занимается врач — гастроэнтеролог.
Что же входит в план обследования?
1.Правильно собранная история заболевания (анамнез).
Спрашиваются малейшие сведения о симптомах, жалобы, наличие других недугов. Например, приведем вопросы, которые Вам может задать врач:
- Когда возникла боль?
- Где именно болит?
- Какая это боль — ноющая, острая, жгучая?
- Болит после еды сильнее и слабее?
- В какое время суток болит чаще?
- Употребляете ли Вы алкоголь и курите ли вы?
- Часто ли вы подвергаетесь стрессу?
- Принимаете ли вы противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин и прочее?
- Были у вас случаи в семье случаи язвенной болезни?
- Проводили вам раньше фиброгастродуоденоскопию? Если проводили, то когда?
- Принимаете ли вы какие — нибудь медикаменты?
- С чего начинался ваш недуг?
- Имеются ли у вас еще другие проблемы со здоровьем?
После сбора анамнеза заболевания и жизни врач проводит осмотр вашего тела, и особое внимание уделяет ощупыванию (пальпации) живота с целью обнаружения места, где симптомы будут самыми болезненными.
Боль будет ощущаться в верхних отделах живота, между реберной дугой и пупком (в эпигастрии), и в некоторых случаях при развитии осложнений (прободение) при пальпации будут напрягаться мышцы живота и он наряду с острой, кинжальной болью будет твердый, как доска. Также осматривают язык — он может быть обложен серым грязным налетом.
3.Инструментальные и лабораторные методы обследования.
- Общий анализ крови.
Очень важен при диагностике. Поскольку болезнь может сопровождаться кровотечением, то это обязательно отразится на крови. При острой кровопотере в анализе будет быстро снижаться уровень гемоглобина и эритроцитов, в случае хронической кровопотери в анализе будет отмечаться постепенное снижение этих показателей. Может отмечаться повышение лейкоцитов при развитии воспаления слизистой оболочки.
- Анализ кала на скрытую кровь.
Необходим тогда, когда нет явных признаков кровопотери, но есть анемия. Помогает в диагностике анемии неясной этиологии с целью выявления скрытой кровопотери из желудочно — кишечного тракта.
И если при язве желудка у больного может быть рвота с чистой кровью или рвота “цвета кофейной гущи”, то при кровотечении из язвы 12 — перстной кишки кровь в большинстве своем попадает в кишечник и тогда будет кал черного цвета.
- Фиброгастродуоденоскопия с биопсией.
Это наиболее информативный метод диагностики. На сегодняшний день это вполне обычный метод обследования. При этом врач видит визуально через фиброскоп (тонкий зонд) стенку желудка и 12 — перстной кишки и очаг заболевания, его локализацию, с которого берется на исследование (биопсию) кусочек слизистой оболочки. По биопсии в дальнейшем удается отличить язву от онкологического процесса и выявить Helicobacterpylori.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Помогает выявить другую причину боли, если такая имеется. В ультразвуке врач видит печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Желудок и 12-перстную кишку оценить четко не удается.
- Рентгенография.
Позволяет выявить дефект в стенке желудка и его локализацию. Желудок наполняют рентген контрастным веществом — барием — и оценивают контур стенки желудка. Если есть язва, то буден виден дефект контура стенки.
- ph — метрия
Наблюдение и контроль ph (кислотности) в течение 24 часов. Для лучшего заживления ран необходимо придерживаться ph не ниже 3 — 4 в течение 18 — 20 часов.
- Электрогастроеюнография и антеродуоденальный мониторинг
Исследуют моторно — эвакуаторную функцию желудка и выявляют, если имеется, ее нарушение.
Если вовремя прислушаться к себе и своевременно обратиться к врачу, то можно получить вовремя помощь.
А в следующих материалах мы расскажем об основных подходах к лечению и профилактике язвы .
Вконтакте
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В данной статье мы рассмотрим с вами такое , как – язва двенадцатиперстной кишки , а также ее причины, симптомы, обострения, диагностику, лечение, народные средства и профилактику язвенной болезни 12-перстной кишки. Итак…
Что такое язва двенадцатиперстной кишки?
Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.
Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением , что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.
Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.
Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.
1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.
Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является , чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.
Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?
Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.
Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.
Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.
При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.
Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.
Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность и человека, которые ослабляют иммунную систему.
Язва 12-перстной кишки – МКБ
МКБ 10: К26.0 – К26.9.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Как проявляется язвенная болезнь 12-перстной кишки? Среди основных признаков данного заболевания можно выделить боли в животе, главным образом, чуть выше средины живота, с частыми обострениями в ночное время суток, а также при употреблении алкогольных напитков, острой и жирной пищи, при длительном периоде между приемами пищи и сильных физических нагрузках. Зачастую, боли исчезают после приема щадящей пищи, например супа или каши.
Другие симптомы язвы 12-перстной кишки
- , часто атакующая после приема пищи, часика через 2-3;
- Тяжесть в животе после приема пищи;
- Кислая отрыжка;
- , иногда с приступами ;
- Повышенный аппетит;
- Налет на языке желтого цвета;
- Боли при надавливании на верхнюю часть живота.
- Могут присутствовать боли в области сердца, правом подреберье и области поясницы.
Важно! Около 25% случаев язвенной болезни 12-перстной кишки проходит практически бессимптомно, поэтому, если обнаруживаются боли и вышеприведенная симптоматика, лучше обратится к врачу, т.к. это заболевание может привести к летальному исходу.
Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки
Язва 12-перстной кишки иногда приводит к опасным для жизни человека осложнениям:
Перфорация желудка. Содержимое 12-перстной кишки, вместе с кислотой попадают в брюшную область. При этом больной ощущает сильные боли в области живота, и у него наблюдаются признаки интоксикации, может развиться болевой шок.
Пенетрация. Процесс разрушения стенки 12-перстной кишки, после которого под прицел инфекции с ее производными попадают окружающие кишку органы – желудок, правая почка, поджелудочная железа, кишечник, печень, брюшная аорта. При этом, в крови увеличивается уровень альфа-амилазы, а температура тела может подниматься до .
Кровотечения 12-перстной кишки. Является одним из возможных смертельных исходов данного заболевания. Среди симптомов можно отметить – сильную рвоту с кровью, одышку, черный стул, понижение артериального давления и повышенное потоотделение. У пациента происходит потеря крови.
Хроническая рвота с кровью.
Причины язвы двенадцатиперстной кишки
Основная, а наиболее частая причина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – бактерия Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Врачи утверждают, что данный вид инфекции присутствует в организмах 80% жителей России, но как мы уже и упоминали в статье, сама бактерия, без второстепенного фактора не может в достаточной мере навредить органам пищеварения и вызвать развитие язвенной болезни, как кишки, так и желудка.
Рассмотрим, как бактерия Хеликобактер пилори попадает в организм человека:
- несоблюдение ;
- употребление немытых продуктов питания, питье загрязненной воды;
- использование немытой посуды;
- при использовании инфицированных предметов, контактирующих с ротовой полостью – , ложки, вилки и т.д.;
- через слюну, например, при поцелуях с инфицированным человеком.
Патологические факторы, которые способствуют снижению защитных функций организма (иммунной системы) и восприимчивости 12-перстной кишкой болезнетворной микрофлоры:
- Расстройства нервной системы: , ;
- Неправильное питание: употребление , а также грубой, острой, жирной, слишком горячей или холодной пищи, злоупотребление кофеин-содержащими напитками;
- Употребление алкогольных напитков, курение, наркотические средства;
- Патологические состояния: травма 12-перстной кишки, и организма, заражение крови;
- Несоблюдение правил личной гигиены;
- Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов: противовоспалительные препараты группы НПВП («Аспирин», « », «Диклофенак»), антибактериальные препараты, цитостатики, кортикостероидные гормоны.
- Недостаточность в организме витаминов ();
- Наследственная предрасположенность;
- Осложнение других заболеваний: , болезнь Крона, рак легких и др.
Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя следующие методы обследования:
- Сбор анамнеза;
- Пальпация;
- Эндоскопия;
- Фиброгастродуоденоскопия ФГДС;
- Тесты на наличие в организме бактерии Helicobacter pylori (анализы крови, кала, рвотных масс и материала, взятого при биопсии ФГС).
Лечение язвенной болезни 12-перстной кишки включает в себя следующие методы терапии:
1. Лекарственная терапия:
1.1. Антибактериальная терапия;
1.2. Нормализация уровня pH в желудке;
1.3. Защита слизистой оболочки;
1.4. Снятие симптоматики, улучшающие моторику органов ЖКТ.
3. Лечение сопутствующих заболеваний ( , и т.д.), если они присутствуют.
Курс лечения язвенной болезни 12-перстной кишки обычно длиться от 2 до 6 недель.
Важно! Если у пациента присутствуют признаки осложнения болезни, он подлежит срочной госпитализации.
Лекарственная терапия язвенной болезни 12-перстной кишки (препараты от язвы двенадцатиперстной кишки)
Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
1. Антибактериальная терапия
Если после диагностики выявиться, что в организме человека присутствует бактерия Helicobacter pylori, назначается прием антибактериальных препаратов (антибиотиков).
Антибиотики при язве двенадцатиперстной кишки: макролиды («Кларитромицин»), тетрациклины (« »), пенициллины («Амоксициллин»).
2. Нормализация уровня pH в желудке (восстановление кислотно-щелочного баланса)
Бактерия Helicobacter pylori своей жизнедеятельностью в организме способствует повышению кислотности в органах пищеварения, что приводит к постепенному разрушению слизистой оболочки кишки. Для восстановления, т.е. для нормализации кислотно-щелочного баланса, применяют антисекреторные препараты. Применение антисекреторных препаратов снимают такие симптомы язвенной болезни, как – изжога, кислая отрыжка, тошнота, кроме того, минимизируется развитие осложнений данного заболевания.
Среди антисекреторных препаратов можно выделить:
Антациды: «Алмагель», «Маалокс», «Кеаль».
Антациды нейтрализует повышенную кислотность желудочного сока, тем самым предохраняют слизистую кишки от патологического воздействия на нее соляной кислоты.
Блокаторы протонной помпы: «Нексиум», «Омез», «Рабелок».
Блокаторы протонной помпы блокируют протонный насос, тем самым препятствуют повышению соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Блокаторы М-холинорецепторов: «Гастроцепин», «Пиренцепин».
Блокаторы М-холинорецепторов способствуют снижению выработки в желудке соляной кислоты, тем самым предотвращая ее попадание кишку. Также помогают снять болевые ощущения.
3. Защита слизистой оболочки
Защита слизистой оболочки 12-перстной кишки при язвенной болезни крайне-необходимая мера для быстрейшего выздоровления. Среди препаратов можно выделить:
Для уничтожения Хеликобактер пилори и формирования защитной пленки в кишке — «Де-нол», «Сукральфат».
Для увеличения выработки желудком и 12-перстной кишкой слизи, необходимой для их нормального функционирования и защиты от инфекции, а также нормализации кислотно-щелочного баланса (уровня рН) применяют синтетические аналоги простагландина Е1: «Мизопростол», «Сайтотек».
Для ускорения восстановления слизистой оболочки 12-перстной кишки — «Биогастрон», «Кавед-С», «Вентроксол», а восстановления стенок кишки — «Энтростил».
4. Другие препараты
Спазмолитики. Применяются для снятия болей и спазмов органов пищеварения при язвенной болезни — «Дротаверин», «Но-шпа»;
Прокинетики. Способствуют улучшению моторики пищеварительного тракта — «Итоприд», « ».
Пробиотики. Применяются при использовании антибиотиков, чтобы сохранить полезную микрофлору, необходимую для нормального функционирования органов пищеварения — «Бифиформ», «Линекс».
Седативные средства. Применяются при расстройствах нервной системы — «Валериана», «Тенотен».
Операция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Хирургическое вмешательство при язве двенадцатиперстной кишки показано лишь в некоторых случаях, например:
- Медикаментозная терапия не дала необходимых результатов;
- Развитии кровотечения;
- Прободении язвы;
- Язва не заживает длительное время
- Язвенная болезнь начала трансформироваться в раковую опухоль.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, пациенту назначают диетическое питание, разработанное М.И. Певзнером: первая неделя - диета №1а, вторая неделя - диета №1б, последняя неделя - .
Что можно есть при язве двенадцатиперстной кишки? Питание при язвенной болезни 12-перстной кишки включает в себя: щадящие супы (из разных круп), жидкие каши, нежирные сорта мяса (курица, индюшка), яйца (всмятку или омлет), нежирные молочные продукты, компот, кисель, .
Пищу можно есть только в теплом виде, в горячем и холодном – запрещается. Основной способ готовки – на пару. Количество приемов пищи в сутки – 5.
Что нельзя есть при язве желудка? Алкогольные напитки, острое, жаренное, копчености, крепкие мясные бульоны, мучное (хлебобулочные изделия, сдобу), (соусы, кетчупы, майонез), раздражающие органы пищеварения растения (бобовые, капуста, редька, помидоры, цитрусовые, финики), пить кофе и какао.
Важно! Перед применением народных средств от язвенной болезни 12-перстной кишки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Зверобой. Залейте 500 мл банку измельченной травы зверобоя оливковым маслом доверху, и поставьте смесь на водную баню, для выпаривания, часов на 6, после чего процедите и отставьте средство для остывания. Принимать приготовленной средство из нужно по 2 ст. ложки за 30 минут до еды, перед каждым приемом пищи. Хранить в холодильнике . Можно использовать и для лечения .
Подорожник. Залейте 20 г семян 100 мл крутого кипятка, накройте емкость крышкой и отставьте на 30-40 минут для настаивания и остывания. Пить приготовленный настой нужно по 1 ст. ложке, за 30 минут до приема пищи, 3-4 раза в день.
Мёд. Добавьте в банку 500 г , 500 мл. оливкового масла, сок 2х и жменьку перемолотых грецких орехов, тщательно все перемешайте. Принимать это народное средство от язвы 12-перстной кишки нужно по 1 ст. ложке перед каждым приемом пищи, 3 раза в день, перемешивая перед каждым приемом. Хранить средство необходимо в холодильнике.
Календула и березовица. Добавьте в 3л кипящего березового сока 50 г цветков , накройте емкость крышкой и проварите средство около 10 минут, после чего снимите кастрюлю с огня, укутайте ее и дайте настояться, часок 12. После чего средство процедите, добавьте в него около 200 г мёда. Пейте это народное средство по половине стакана, 3 раза в день, а храните его в холодильнике.
Сбор. Смешайте в равных частях – , пырея ползучего, семена фенхеля обыкновенного и цветки , и залейте 2 ч. ложки сбора 250 мл воды, после чего поставьте средство на огонь. Прокипятите средство около 30 минут, и отставьте с огня для настаивания, еще минут на 20. Процедите отвар, и пейте 2 раза в день, утром и вечером, по 250 мл.
Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя следующие рекомендации:
— Полностью откажитесь от алкоголя, курения;
— Используйте только мытую посуду, столовые приборы;
— Избегайте стрессовых ситуаций, нервного напряжения;
— При употреблении пищи, тщательно ее пережевывайте, питайтесь дробно, откажитесь от приема очень горячей или холодной пищи;
— Укрепляйте иммунитет, который защищает организм от ;
Видео о язве желудка