Цистит после катетера. Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей Катетеризация мочевого пузыря у мужчин осложнения
Воспаление предстательной железы является очень распространённым заболеванием среди мужчин, особенно в возрасте старше 30 лет.
В медицинской практике существует множество методик консервативного лечения, однако бывают случаи, когда без хирургического вмешательства обойтись нельзя.
Операция на простате может проводиться различными способами, каждый из которых имеет свои особенности проведения, осложнения и последствия.
Хирургическое лечение хронического простатита у мужчин
Хирургическое вмешательство при протекании хронического простатита возможно только при подозрении на гиперплазию.
В таком случае используют малоинвазивную операцию. Одной из главных причин злокачественных новообразований в предстательной железе может быть и сам хронический простатит.
Операцию по удалению простаты при таком типе заболевания проводят крайне редко, потому что существует большая вероятность различных осложнений, а период реабилитации достаточно долгий. Прибегать к хирургическим мерам становится необходимо только в случаях, когда консервативное лечение не даёт никакой эффективности.
Всего существует несколько методов оперативной терапии хронического простатита, к ним относят:
- простатэктомия. Процедура представляет собой полное удаление простаты;
- резекция простаты. В данном случае речь идёт об удалении части предстательной железы;
- циркумцизия. Данный метод хирургического вмешательства подразумевает отсечение всей крайней плоти с целью профилактики развития простатита, а также для лечения хронической формы;
- дренирование абсцесса. Такая процедура используется исключительно с целью удаления из простаты гнойного содержимого.
Современные методы удаления аденомы предстательной железы
Трансуретральная резекция
ТУР (трансуретральная резекция простаты) - это процедура, которая применяется при протекании такого заболевания, как аденома простаты.
Данный способ оперативного вмешательства представляет собой удаление тканей предстательной железы без наружных разрезов. Трансуретральная резекция выполняется при помощи специального медицинского инструмента - резектоскопа, который необходим урологу для ввода в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
После того как будет произведён осмотр мочеиспускательного канала, включая мочевой пузырь и зоны интереса, врач выполнит операцию по удалению аденомы простаты с помощью специального приспособления - петли.
Полостная операция
Полостная операция начинается с разрезания кожи от пупка до лобка с дальнейшим рассечением подкожно-жировой клетчатки, далее прямые мышцы живота и стенки мочевого пузыря.
После выполнения всех необходимых действий специалист удаляет избыточную ткань предстательной железы.
При проведении данного типа лечения пациент будет находиться в больнице под контролем врача достаточно длительное время.
Лазерная вапоризация
Вапоризация является альтернативным и выполняется при помощи использования лазерного луча, который способен излечить опухоль предстательной железы.
Такая операция производится без необходимости разреза. Технология с использованием лазера считается малотравматичной, не оказывает негативного влияния на мужскую потенцию.
Врач производит данную процедуру при помощи зрительного контроля на экране монитора. Действие процедуры направлено на удаление разросшейся простаты методом выпаривания. Для её проведения врач использует специальные лазерные системы, которые способны испускать поток мощного светового луча определённой длины.
Проникновение лазерного луча в ткань аденомы простаты в глубину не превышает одного миллиметра, также в этот момент ведётся послойная вапоризация.
Таким образом, лазерная терапия позволяет удалить достаточно большие объёмы тканей аденомы простаты, минимизируя риск возникновения кровотечения, что значительно понижает риск послеоперационных осложнений.
Как удаляется аденома?
Что делать до вмешательства?
Перед проведением операции пациент должен пройти обязательное полное лабораторное и клинико-рентгенологическое обследование.
Полный список необходимых исследований:
- исследование мочи;
- коагулограмма;
- экскреторная урография;
- ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и предстательной железы;
- цистография;
- уродинамические исследования.
Ход операции на простате и техника её выполнения
Начало оперативного вмешательства проводится с использованием резектоскопа под контролем зрения. Во время осмотра задней части уретры на уровне семенного бугорка будут просматриваться боковые доли аденомы железы.
При необходимости дальнейшего введения данного инструмента возможно проявление увеличенной средней доли предстательной железы.
Чтобы минимизировать риск осложнений, следует помнить о том, что существует проксимальная и дистальная границы резекции. Ими являются зоны областей семенного бугорка, а также гладкая мускулатура шейки мочевого пузыря.
Электрорезектоскоп вводится пациенту в мочевой пузырь, после чего врачу будут видны боковые доли, при этом хорошо осматривается вертикальная граница средней доли аденомы простаты.
Удаление аденоматозной ткани стоит начать со средней доли. Делается это для того, чтобы при возникновении каких-либо осложнений во время резекции или наркоза, была возможность её прервать на определённый период, а препятствие оттоку мочи будет наполовину удалено.
После выполнения операции со средней долей дальнейшие действия врача будут направлены на удаление левой и правой доли.
Следующая часть резекции должна быть направлена на удаление остатков аденоматозной ткани. Делается это посредством введения петли резектоскопа пальцем через прямую кишку и прижатия к соединительнотканной фиброзной границе.
Завершающим этапом операции является удаление сгустков крови и кусочков ткани после гемостаза шприцем “Жанэ”, либо эвакуатором “Эллика”. В конце удаляют тубус электрорезектоскопа, после чего по мочеиспускательному каналу проводят двухходовой катетер Фолея, с помощью которого производится ирригация и удаление мочи с кровью и промывной жидкостью.
Возможные осложнения послеоперационного периода
После проведения операции по удалению аденомы предстательной железы посредством трансуретральной резекции организм пациента будет нуждаться в отдыхе из-за значительного ослабления и беззащитности перед негативными внешними факторами. Также возможно такое, что во время операционного вмешательства врач допустил мелкую ошибку, которая станет причиной нежелательных последствий.
Осложнением, которое является наиболее грозным после проведения трансуретральной резекции, считается водная интоксикация организма. Происходит это по причине всасывания жидкости в кровоток, которая используется во время оперативного вмешательства, что и становится причиной “водного отравления”.
Оно достаточно опасно для пациента и провоцирует возникновение реанимационных осложнений. Водное отравление может оказаться смертельным в основном для пациентов, которые болеют сердечными заболеваниями.
Послеоперационными осложнениями считают такие:
- водное отравление;
- болевые ощущения после проведения операции трансуретральной резекции аденомы простаты. Данное проявление боли может быть связано с применением резинового катетера, различными воспалительными процессами, несвоевременным принятием назначенным специалистом обезболивающего средства, а также с переполнением мочевого пузыря;
- внутреннее кровотечение. Данное послеоперационное осложнение при ТУР предстательной железы происходит из-за повреждения капилляров;
- повышенная температура тела. Обычно проявляется как следствие воспалительного процесса;
- недержание мочи после ТУР аденомы простаты достаточно часто связано с какими-либо повреждениями сфинктера мочеиспускательного канала. С наибольшей вероятностью данное осложнение возникает при использовании монополярного резектоскопа;
- частые мочеиспускания после трансуретральной резекции аденомы простаты чаще связаны с повреждениями сфинктера мочеиспускательного канала, как и в случае с недержанием мочи;
- мутная моча после проведения ТУР аденомы простаты. Данное проявление достаточно сложно назвать осложнением, так как это является стандартной ситуацией и может наблюдаться даже по истечении 30 дней после операции.
Стоимость
Цены в России:
- операция ТУР по удаления аденомы предстательной железы - 50.000 рублей;
- радикальная простатэктомия - 55.000 рублей;
- лазерная операция по удалению аденомы предстательной железы - 45.000 рублей.
Цены в Украине:
- операция ТУР по удаления аденомы предстательной железы – 15.000 гривен;
- радикальная простатэктомия – 27.000 гривен;
- лазерная вапоризация – 30.000 гривен.
Отзывы пациентов
В основном отзывы пациентов носят положительных характер, однако бывают случаи, когда больные после прохождения ТУР аденомы простаты наблюдали у себя достаточно серьёзные осложнения, испытывая болевые ощущения.
Также присутствуют жалобы на частое мочеиспускание.
О лазерной вапоризации отзывы также в большинстве случаев положительные. Пациентов привлекает более низкая стоимость, быстрое проведение операции, короткий срок послеоперационной реабилитации и полное возвращение к нормальной и полноценной жизни.
Видео по теме
Как проходит ТУР аденомы простаты:
Простатит в основном лечится медикаментозной терапией, но в осложнённых случаях, таких, как угроза развития рака или его наличие, требуется хирургическое вмешательство.
Операция по удалению аденомы простаты может проводиться различными способами, среди которых пациент и его лечащий врач могут подобрать наиболее подходящий для конкретного случая.
Заболевания мочеполовой системы
Наша мочеполовая система подвержена очень большим рискам заболеваний, если будем вести неправильный образ жизни. Все это приводит к появлению воспалительных процессов и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе. Давайте рассмотрим основные заболевания мочеполовой системы, их признаки и возможные методы лечения.
- Основные заболевания мочеполовой системы
- Уретрит
- Причины уретрита
- Заражение уретритом
- Главные признаки уретрита и возможные последствия
- Способы лечения уретрита
- Народные средства от уретрита
- Баланопостит
- Способы лечения баланопостита
- Средства профилактики баланопостита
- Народные средства от баланопостита
- Хронический простатит
- Какие инфекции способствуют развитию простатита?
- Симптомы простатита
- Народные средства от хронического простатита
- Везикулит
- Типы везикулита
- Источник заражения везикулитом
- Симптомы везикулита
- Диагностика везикулита
- Лечение везикулита
- Профилактические рекомендации против везикулита
- Орхоэпидимит
- Способы заражения орхоэпидидимитом
- Лечение орхоэпидидимита
- Профилактические рекомендации против заболевания
- Цистит
- Чем вызван цистит?
- Симптомы цистита
- Диагностика заболевания
- Народные средства от цистита
- Пиелонефрит
- Типы пиелонефрита
- Симптомы пиелонефрита
- Лечение и диагностика пиелонефрита
- Профилактика пиелонефрита
- Народные средства от пиелонефрита
- Мочекаменная болезнь
- Симптомы
- Причины заболевания
- Диагностика и лечение заболевания
- Народные средства от мочекаменной болезни
Основные заболевания мочеполовой системы
Мочевыделительная система человека включает мочеиспускательный канал,мочевой пузырь, мочеточники и почки. Анатомически и физиологически мочевые пути тесно связаны с органами репродуктивной системы. Наиболее частая форма патологии мочевых путей -инфекционные заболевания - болезни мочеполовой системы.
Уретрит
Многие знают об этом заболевании слишком мало, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Именно о причинах, способах лечения и других особенностях заболевания уретры мы поговорим дальше.
К сожалению, многие страдают урологическими заболеваниями, в том числе уретритом. Эта болезнь на сегодняшний день уже достаточно изучена, разработаны эффективные способы лечения, которые с каждым днем развиваются все больше. Не всегда симптомы уретрита ярко выраженные, поэтому больной может обратиться к специалисту поздно, что значительно усложняет лечение.
Причины уретрита
Главная причина этого заболевания – инфекция уретры, которая представляет собою трубку, внутри которой слои эпителия. Именно трубка может быть центром распространения инфекции. Усложняет болезнь то, что вирус может длительное время не давать никаких признаков своего существования. Лишь при воздействии негативных факторов (холод, стресс) инфекция дает о себе знать. Болезнь может быть хронической и острой. Первая форма более опасна, ведь признаки ее не так ярко выражены, как у второй.
Но еще более серьезным является воспаление уретры. Болезнь может быть вызвана хламинадиями, трихомонадами, опасными кондиломатозными разрастаниями, вирусами герпеса.
Заражение уретритом
Стоит всегда помнить о безопасности половых актов, ведь это главная угроза заразиться вирусными инфекциями половых органов, уретрит не исключение. Отметим, что заболевание у женщин протекает значительно легче, нежели у мужчин. Уретрит у сильного пола может протекать со значительными болями и осложнениями. Важно помнить, что заболевание не дает о себе знать на инкубационном периоде – он протекает без ярко выраженных признаков. И только на следующих этапах болезни вы начнете замечать, что с вашей мочеполовой системой не все в порядке. Но лечение уже будет намного сложнее. Поэтому периодически для собственной безопасности проверяйтесь в специалиста.
Главные признаки уретрита и возможные последствия
Болезнь имеет ряд признаков, которые нужно помнить всем, чтобы вовремя начать лечение:
- Боль, сопровождающаяся жжением, которая усиливается при мочеиспускании.
- Дискомфорт в области уретры.
- Слизисто-гнойные выделения, которые имеют неприятный запах.
- Резь и спазмы внизу живота.
В случаи, если человек вовремя не обращается к врачу, возникают усложнения и распространения воспалительного процесса на другие органы и системы. Помните, что лечение уретры нужно начинать вовремя, и только после консультации с врачом.
Способы лечения уретрита
Хороший специалист, прежде чем назначит лечение, тщательно исследует причины возникновения заболевания, ведь не все они вызваны инфекциями. Причиной уретрита может стать и аллергическая реакция, вызванная влиянием химических веществ. Лечение такой формы заболевания уретры отличается от инфекционной.
Прежде чем начать лечения вирусного уретрита, необходимо провести лабораторные исследования, чтобы назначенные медицинские средства эффективно воздействовали на болезнь. Хорошо поддается фармакологическому лечению острый уретрит. В случаи, если он перерос в хроническую форму, лечение может затянуться на длительное время.
Каждый человек, разобравшийся в том, что собою являет уретрит, понимает, что самолечение не даст никакого положительного результата. Только под наблюдением врачей больной имеет все шансы снова заполучить здоровую мочеполовую систему.
Народные средства от уретрита
Баланопостит
Это заболевание имеет много разнообразных форм, возникновение которых зависят от причин. Симптомы заболевания:
- Болезненность.
- Налет.
- Отечности.
- Выделения.
- Сыпь.
- Возникновения язв на половых органах.
- Неприятный запах.
Баланопостит наиболее распространенная урологическая болезнь.
К сожалению, почти каждый мужчина хоть раз сталкивался с этим заболеванием. Баланопостит может появится в мужчины любого возраста, может иметь инфекционный и неинфекционный характеры. Частой причиной заболевания является несоблюдение правил личной гигиены. Лечение болезни чаще всего происходит стационарно. Ни в коем случаи нельзя оставлять эту проблему без лечения. Ведь последствия могут быть не утешительными, вплоть до раковых образований в области половых органов.
Стоит помнить, что основной причиной баланопостита есть инфекции (вирусные, бактериальные или грибковые). Различают такие типы заболевания:
- Трихомонадная форма баланопостита (воспаление в простате, вызвано бактериями трихомонады).
- Грибковая форма заболевания (вызвано грибком кандида).
- Анаэробная форма баланопостита (вызвана понижением аэрации при плохой гигиене).
- Аэробная форма (стрептококковая и стафилококковая инфекции).
- Вирусная форма баланопостита (вызвана папилломавирусом).
- Неинфекционные формы заболевания (вызвано фимозом, сахарным диабетом и заболеваниями соединительных тканей).
Точно установить форму баланопостита можно только после комплекса исследований. И лишь потом можно приступать к лечению.
Способы лечения баланопостита
Лечение заболевания зависит от его формы. Баланопостит лечат мазями, антибиотиками, противовоспалительными препаратами. Также не стоит забывать о гигиене. Нужно максимально поддерживать чистоту в месте воспалительного процесса. Так вы будете чувствовать себя более комфортно, и процесс выздоровления будет значительно ускорен. Иногда, при значительной запущенности заболевания, прибегают к обрезанию. Но своевременное обращение к доктору поможет избежать хирургического вмешательства.
Средства профилактики баланопостита
Главный способ избежать заболевания – тщательно придерживаться гигиены. Этим вы сможете избежать задержки жидкости. Ведь это является отличной средой развития бактерий. Также отличное профилактическое средство – регулярные визиты к врачу.
Народные средства от баланопостита
Хронический простатит
Для этого заболевания характерен воспалительный процесс органа половой системы мужчины – предстательной железы (простата). К сожалению, простатит достаточно распространенное заболевание.
Какие инфекции способствуют развитию простатита?
Возбудителями заболевания могут быть такие бактерии:
- Хламидия.
- Микоплазма.
- Уреаплазма.
- Трихогмонада.
- Гонококк.
- Гардерелла.
Также простату могут спровоцировать различные вирусы. Поэтому необходимо заботится о безопасности сексуальных отношений. Признаки заболевания не всегда можно заметить на первых порах, ведь оно проходит достаточно скрыто.
Чаще всего простатит обнаруживают случайно при плановом обследовании у врача. Поэтому, если вы почувствовали малейший дискомфорт, – обратитесь к специалисту.
Симптомы простатита
Признаки болезни достаточно нечеткие, и характерны они для других заболеваний. Симптомы, которые могут свидетельствовать о простатите:
- Слабость.
- Низкая работоспособность.
- Чувство дискомфорта в области наружной половой системы.
- Неприятное чувство внизу живота.
- Боли в яичках и промежности.
- Очень частые и болезненные мочеиспускания.
- Слабый напор мочи.
- Выделения.
- Слабая эрекция и боль.
- Отсутствие чувства оргазма.
- Короткий длительный половой акт.
Если вы почувствовали хоть один из симптомов, нужно срочно обратиться к врачу.
Болезнь протекает неоднообразно: значительные боли чередуются с относительным чувством комфорта и здоровья. Если не обратится вовремя к доктору, воспаление может привести к циститу, пиелонефриту, везикулиту, орхоэпидидимиту, импотенции.
Легкомысленное отношение к лечению может стать причиной аденомы простаты, а также импотенции и бесплодия. Стоит периодически проходить обследование в больнице, чтобы избежать осложнений и безвозвратных плачевных последствий болезни.
Народные средства от хронического простатита
Везикулит
При этом заболевании семенные пузырьки у мужчины воспаляются. В результате этого возникают боли в паху, в промежности, внизу живота в процессе мочеиспускания. Боли имеют ноющий, тянущий и монотонный характер. Дискомфорт преследует на протяжении всего процесса болезни, периодически может усиливаться или же ставать меньше. Симптомы очень близки к симптоматике простатита.
Везикулит достаточно длительное заболевание, которое сложно вылечить. Для полного выздоровления нужно приложить много усилий. Очень редко это заболевание встречается без сопутствующих болезней. Иногда его считают усложнением простатита.
Типы везикулита
Различают острую и хроническую форму везикулита. Но первая встречается в разы чаще.
Острый везикулит характеризируется внезапным возникновением, высокой температурой, слабостью, болью внизу живота и мочевого пузыря.
Хронический везикулит – осложнения после острой формы, который характеризуется болью тянущего характера. Нарушена эрекция.
Самое страшное осложнение – нагноение, которое связанное с образованным свищом с кишечником. Характеризируется эта форма очень высокой температурой, плохим самочувствием. Нужно срочно доставить больного к врачу.
Источник заражения везикулитом
Когда человек уже болен простатой, предстательная железа – главный источник инфекции. Также причиной везикулита может быть уретрит. Реже, но иногда бывают источниками заражения мочеиспускательная система (если человек болен циститом или пиелонефритом). Также инфицирование может попасть через кровь от других органов (при ангине, пневмонии и остеомиелите). Причиной болезни могут быть и различные травмы нижней части живота.
Симптомы везикулита
Конкретных симптомов, которые свидетельствуют именно об этом заболевании, нет. Поэтому очень важно, чтобы врач тщательно диагностировал больного. Признаки, которые могут свидетельствовать о везикулите:
- Боли в области промежности, над лобком.
- Усиление болей при наполнении мочевого пузыря.
- Наличие слизистых выделений.
- Наличие эректильной дисфункции.
- Болезненные ощущения при семяизвержении.
- Ухудшение самочувствия.
Диагностика везикулита
Скрытое течение болезни и отсутствие ярких признаков значительно усложняет диагностирование и лечение. При подозрении на везикулит врачи проводят ряд процедур:
- Обследую на наличие половых инфекций.
- Берут ряд мазков, чтобы определить наличие воспалительного процесса.
- Проверяют простату и семенные пузырьки методом пальпации.
- Исследуют секрет простаты и семенных пузырьков.
- Проводят УЗИ мочевой и половой систем.
- Берут анализы крови и мочи.
- Проводят спермограмму.
- На протяжении всего процесса лечения тщательное наблюдение за динамикой болезни.
Лечение везикулита
Важным условием при заболевании является постельный режим. Если человека постоянно мучат высокая температура и острые боли, врачи назначают жаропонижающие и обезболивающие средства.
Также в целях уменьшения болевых ощущений врач назначает средства с обезболивающим эффектом. Больному периодически проводят физиопроцедуры, делают массаж. На запущенных стадиях везикулита может быть назначено хирургическое вмешательство. Иногда рекомендовано удалять семена.
Для того, чтобы избежать этого тяжелого заболевания, существует ряд рекомендаций, которые нужно соблюдать:
- Избегайте появлений запора.
- Занимайтесь физическими упражнениями.
- Периодически обследуйтесь в уролога.
- Избегайте недостатка или изобилия сексуальных отношений.
- Не переохлаждайтесь.
- Питайтесь здоровой пищей.
- Посещайте регулярно венеролога.
Орхоэпидимит
Это воспаление, которое возникает в области яичка и его придатков. Вызывает заболевание инфекция. Яичко и его придатки увеличиваются и уплотняются. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями и повышенной температурой тела.
Выделяют две формы орхоэпидидимита: острая и хроническая. Чаще всего первая переходит во вторую форму вследствие несвоевременного обращения к врачу или не точно установленного диагноза. Хроническую форму заболевания очень сложно вылечить.
Способы заражения орхоэпидидимитом
Заразиться заболеванием можно при незащищенном половом акте. Также есть риск к заболеванию при простатите. Зафиксированы редкие случаи заражения при помощи кровеносной системы. Причиной болезни могут быть травмы в области мошонки, переохлаждение, чрезмерная половая активность, заболевание циститом. Лечиться нужно очень тщательно, потому что при неправильном лечении болезнь может возвратиться.
Орхоэпидидимит очень опасная болезнь, потому что влечет за собою печальные последствия. Острая форма может привести к проблемам с абсцессом, спровоцировать возникновение опухоли или бесплодия.
Лечение орхоэпидидимита
Главное оружие против заболевания – антибиотики. Но лекарственные препараты нужно подбирать очень тщательно, учитывая индивидуальные особенности организма. Также на лечение влияет форма заболевания, возраст пациента и общее состояние его здоровья. Врачи назначают принимать лекарства и от воспалительного процесса, от высокой температуры. Если болезнь возвращается снова, то ее лечение проводится уже при помощи хирургических вмешательств.
Профилактика болезни намного проще, нежели ее лечение. Необходимо избегать переохлаждения, случайных сексуальных отношений, травм мошонки. Также стоит носить белье, которое плотно прилегает к телу. Это улучшит кровообращение в области половых органов. Не стоит перезагружать организм ни физически, ни психически. Нужно хорошо отдыхать и следить за своим здоровьем. Необходимо периодически проходить обследование у врача. Выполняя все эти рекомендации, вы уберегаете себя от заражения.
Цистит
Цистит – это заболевание, которое характеризируется нарушением мочеиспускания, болезненностью в области лобка. Но эти признаки характерны и для других инфекционных и неинфекционных болезней (простатита, уретрита, дивекулита, онкологии).
Чаще всего воспалительные процессы в мочевом пузыре случаются в девушек. Связано это, прежде всего, с отличительным анатомическим построением организма женщины. Цистит имеет две формы: хроническую и острую (воспалению поддается верхний слой мочевого пузыря). Заболевание чаще всего начинает развиваться при заражении или переохлаждении. В результате неправильного лечения болезнь может перейти в хронический цистит, который опасен слабым проявлением симптомов и способностью маскировки других заболеваний. Как видим, очень важно вовремя начать правильное лечение.
Чем вызван цистит?
Чаще всего заболевание вызывает инфекция, которая попадает в организм через мочеиспускательные каналы. Иногда, у людей, имеющих слабый иммунитет, заражение происходит гематогенным способом. Цистит может быть вызван такими бактериями:
- Кишечными палочками.
- Протеями.
- Энтеробактерами.
- Бактероидами.
- Клибсиеллами.
Вышеперечисленные бактерии пребывают в кишечнике.
Так же вызвать цистит могут клеточные бактерии:
- Хламидия.
- Микоплазма.
- Уреаплазма.
Часто болезнь может быть вызвана молочницей, уреаплазмозом, вагинозом и сахарным диабетом.
Неинфекционный цистит может быть вызван медикаментами, ожогами, травмами.
Симптомы цистита
Признаки заболевания в некой степени зависят от особенностей организма. Поэтому каких-то четких симптомов цистита назвать нельзя. Обратим внимание на наиболее распространённые особенности болезни:
- Резь и боль при мочеиспускании.
- Болезненные ощущения в области лобка.
- Частая потребность в мочеиспускании.
- Измененный цвет, консистенция и запах мочи.
- Высокая температура (при острой форме).
- Расстройства в пищеварении.
Стоит помнить, что за симптомами цистита могут скрываться болезни намного серьезнее, поэтому нельзя заниматься самолечением.
Диагностика заболевания
Обследование при цистите достаточно не сложное. Главное – определить, что послужило причиной болезни. И иногда определить этот фактор трудно, ведь источников заражения много. Для того, чтобы подтвердить диагноз «цистит» необходимо сдать ряд анализов:
- Анализ на наличие инфекции.
- Клинические анализы мочи.
- Биохимические исследования крови.
- Провести бактериальный посев мочи.
- Анализы на наличие венерического заболевания.
- Анализы для выявления других мочеполовых заболеваний.
- УЗИ мочеполовой системы.
И, получив результаты всех анализов, можно определить причины заболевания и назначить методику лечения.
Народные средства от цистита
Пиелонефрит
Инфекционная болезнь почек, которая сопровождается воспалительными процессами. Заболевание вызвано бактериями, которые проникают в почки из других, уже воспаленных, органов через кровь, мочевой пузырь или уретру. Выделяют две разновидности пиелонефрита:
- Гематогенная (инфекция попадает через кровь).
- Восходящая (попадает из мочеполовой системы).
Типы пиелонефрита
Различают две формы заболевания:
- Острая (ярко выраженные симптомы).
- Хроническая (вяло выраженные признаки, периодические обострения заболевания).
Вторая форма болезни чаще всего становится результатом неправильного лечения. Так же хронический пиелонефрит может возникнуть в результате наличия скрытого очага инфекции. Вторую форму заболевания можно считать осложнением.
Пиелонефритом чаще всего болеют дети до семи лет, а также молодые девушки. Мужчины намного реже страдают этим недугом. Чаще всего у сильного пола пиелонефрит – осложнение после других инфекционных заболеваний.
Симптомы пиелонефрита
Острую форму болезни сопровождают такие признаки:
- Повышенная температура.
- Интоксикация.
- Острая боль в пояснице.
- Частые и болезненные мочеиспускания.
- Отсутствие аппетита.
- Чувство тошноты.
- Рвота.
Более редкими признаками пиелонефрита могут быть такие симптомы:
- Кровь в моче.
- Изменения цвета мочи.
- Наличие неприятного резкого запаха мочи.
Для того, чтобы лечение заболевания было эффективным, – нужно точно определить диагноз. При назначении медикаментов необходимо учитывать индивидуальные особенности организма.
Лечение и диагностика пиелонефрита
Диагностировать болезнь эффективнее всего при помощи общего анализа крови. Также при подозрении на пиелонефрит врачи назначают УЗИ мочеполовой системы и анализ мочи.
Правильное лечение заболевания заключается в приеме антибиотиков, противовоспалительных средств и проведении физиотерапии. Также позитивно влияет на результаты лечения прием витаминов.
Вы должны помнить, что несвоевременное обращение к врачу может привести к осложнениям, что замедлит процесс выздоровления.
Профилактика пиелонефрита
Самые эффективный способ профилактики – лечение заболеваний, которые способствуют развитию пиелонефрита (простатита, аденомы, цистита, уретрита и мочекаменной болезни). Также нужно беречь организм от переохлаждения.
Народные средства от пиелонефрита
Мочекаменная болезнь
Второе место после вирусных заболеваний мочеполовой системы занимает мочекаменная болезнь. Отметим, что по статистике заболеванием в разы чаще страдают мужчины. Болезнь чаще всего характерна для одной почки, но есть случаи, что мочекаменное заболевание поражает сразу обе почки.
Характерна мочекаменная болезнь для любого возраста, но наиболее часто она случается у молодых трудоспособных людей. Когда камни находятся в почках, они мало дают о себе знать, но при выходе наружу начинают доставлять человеку дискомфорт, вызывают раздражения и воспаления.
Симптомы
О том, что у человека есть камни в мочеполовой системе, могут свидетельствовать такие признаки:
- Частое мочеиспускание.
- Боли при мочеиспускании.
- Режущие боли, чаще всего, в одной части поясницы.
- Моча меняет цвет и химический состав.
Причины заболевания
Чаще всего камни в мочеполовой системе – генетическая проблема. Другими словами, имеют такую проблему те, кто страдает заболеваниями мочеполовой системы.
Также возникновение камней может быть причиной неправильного обмена веществ. Кальций проблематично выводится через почки. Причиной заболевания может быть наличие в крови мочевой кислоты.
Причиной наличия такой проблемы может стать прием недостаточного количества жидкости. Быстрая потеря воды в организме, которую вызывают мочегонные средства, тоже может привести к образованию камней. Заболевание иногда возникает вследствие перенесенных инфекций мочеполовой системы.
Диагностика и лечение заболевания
При подозрении наличия такой проблемы, обнаружить камни может только специалист, который назначит ряд диагностических мер:
- Сдачу мочи.
Определив диагноз и причины болезни, уролог подбирает индивидуальную схему лечения. Если заболевание только начало развиваться, достаточно будет медикаментозного лечения (приема мочегонных препаратов, которые способствуют расщеплению камней).
Также врач назначает противовоспалительную терапию для того, чтобы не вызвать цистит или уретрит. Выход камней раздражает мочеполовые каналы, что приводит к воспалению. При заболевании рекомендуют принимать много жидкости. Это улучшит работу всего организма. Хирургическое вмешательство заболевания назначается при образовании камней большого размера. Важно при мочекаменной болезни придерживаться диеты и проводить периодические обследования.
Народные средства от мочекаменной болезни
Итак, мы рассмотрели наиболее часто встречающиеся заболевания мочеполовой системы, их основные признаки и симптомы. Важно обладать информацией о болезнях, которые могут вас подстерегать, ведь кто предупрежден тот вооружен. Будьте здоровы!
Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?
В чем заключается операция?
Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.
Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.
В каких случаях назначается операция?
Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.
Показания к цистэктомии могут быть следующими:
- злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
- диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
- несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
- микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.
Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.
Противопоказания к цистэктомии
Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:
- тяжелое состояние пациента;
- пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
- болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
- воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.
Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.
Подготовительные мероприятия
Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.
Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.
За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.
Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:
- назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
- за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.
Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.
Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.
За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.
Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.
Как проводится операция?
Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.
Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.
Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.
Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.
Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.
Послеоперационное отведение мочи
Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.
Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.
Таблица №1 Методики отведения мочи
Название метода | Как осуществляется | Преимущества | Недостатки |
Илеальный кондуит с созданием «влажной стомы»
(Операция по Брикеру) |
Врач делает резекцию подвздошной кишки (12-15 см), затем восстанавливает ее целостность при помощи анастомоза.
Затем один конец кишки ушивает, а другой выводит на кожные покровы брюшной стенки. После следует процесс подшивание мочеточников к участку, где отсекалась часть кишки. |
Процесс отведения мочи технологически прост.
Операция длится недолго. Не требует последующей катетеризации. |
Дефект косметического и физического характера – причина психологического дискомфорта.
Пациент постоянно носит мочеприемник. Есть риск попадания мочи в почки, что может вызвать воспаление или образование камней. |
Удерживающий повздошно-кишечный резервуар | Для мочевыведения используют отделы ЖКТ — желудка, подвздошной кишки, прямой кишки и др. | Пациент в некоторой степени контролирует процесс мочеиспускания;
Существует возможность самостоятельного опорожнения резервуара. |
Стома периодически закупоривается;
Операция является технически сложной; Существует риск осложнений. |
Отведение мочи в искусственный ортотопический артифициальный мочевой пузырь | Наиболее современный метод, позволяющий заменить пораженный орган искусственным — неоцистом.
Внешний сфинктер удерживает мочу. |
Процесс мочеиспускания схож с нормальным;
Не требуется использование стомы; Обратный заброс мочи не происходит. |
Длительное оперативное вмешательство;
Несколько месяцев после процедуры пациент страдает от недержания; Контроль над мочеиспусканием восстанавливается от полугода до года; Периодически требуется использование катетера. |
Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
Наиболее частое осложнение при катетеризации мочевого пузыря
2. Катетеризация мочевого пузыря
ПОКАЗАНИЯ
Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Отсутствие показаний.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
СОСТАВ БРИГАДЫ
Медицинская сестра.
ОСНАЩЕНИЕ
Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных - 5 Fr, для доношены - 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.
ПОДГОТОВКА
Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Катетеризация у девочек.
● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.
● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.
● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.
● При необходимости фиксируйте катетер.
Катетеризация у мальчиков.
● Положите ребёнка на спину.
● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.
● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.
● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).
● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.
Рис. 2. Введение катетера.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.
3. Постановка клизм
Клизмы бывают очистительными, сифонными, гипертоническими и питательными. Наиболее распространенные - очистительные клизмы. Общим моментом для всех видов клизм является методика введения наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконечник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконечник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка - на 4 см, у детей старшего возраста - на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.
Очистительные клизмы
Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют разный объем жидкости: у новорожденных - 30 мл, в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усиливает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очистительной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очистительную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла применяют, как правило, при очень крутом кале. Количество масляного раствора, если ставят чисто масляную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.
Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.
ОСНАЩЕНИЕ
Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.
studfiles.net
6.6.4. Осложнения катетеризации мочевого пузыря.
Осложнения катетеризации мочевого пузыря могут быть связаны с инфекцией и травмой мочевыводящих путей. Для профилактики инфекционных осложнений нужно максимально сократить сроки катетеризации.
Лечение сводится к применению уросептиков. Мы также используем промывание мочевого пузыря хлоргексидином. Процедуру проводим под небольшим давлением из-за опасений возникновения рефлюкса инфицированной мочи из пузыря в вышележащие отделы мочевой системы. Мы не используем фурациллин, к которому большинство микроорганизмов устойчивы. Возможно, полезными для профилактики уроинфекций являются появившиеся недавно специальные мочевые катетеры, импрегнированные антисептиком, но мы не имеем собственного клинического опыта их применения.
Травма мембранозной части уретры чаще наблюдается у пожилых мужчин с аденомой простаты. Профилактикой ее возникновения является использование тонких катетеров. При неудачных попытках катетеризации поступают следующим образом. Если моча вытекает из уретры, то больного оставляют без катетера. Для сбора мочи используют надеваемый на половой член презерватив с удлинительной трубкой. Если есть острая задержка мочи, то накладывают пункционную эпицистостому.
Недостатком ухода объясняется развитие пролежня нижней части наружного отверстия уретры. Для профилактики этого осложнения нужно эпизодически фиксировать половой член к животу пациента полоской лейкопластыря.
Из-за сочетания механического давления катетера и инфекции иногда возникают фимоз и парафимоз. Лечение этих осложнений сводится к местному применению антисептиков и противовоспалительных мазей. Выраженный парафимоз создает угрозу развития некроза крайней плоти, поэтому после местного инъецирования сосудосуживающих препаратов в крайнюю плоть парафимоз превращают в фимоз.
www.reancenter.ru
ответы на вопросы консультации
Ишурия - невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь - является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации больных в стационар. Различают острую и хроническую, полную и неполную задержку мочеиспускания.
При неполной задержке мочеиспускания в мочевом пузыре после мочеиспускания остается определенное количество мочи (более 20 мл). Остаточную мочу можно обнаружить путем введения катетера или при рентгенологическом исследовании, радиоизотопной ренографии и УЗИ. Неполная задержка мочеиспускания нередко переходит в полную, особенно у больных с аденомой, раком предстательной железы или стриктурой мочеиспускательного канала, а также у детей с различными врожденными заболеваниями пузырно-уретрального сегмента.
Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно, как бы среди полного благополучия, например при попадании камня или полипа на длинной ножке с током мочи в мочеиспускательный канал. Острую задержку могут вызвать травма уретры, инородное тело. Она развивается также на фоне хронической задержки мочеиспускания. Причины, вызывающие задержку мочеиспускания, можно разделить на две группы:
Травматические повреждения (травма, размозжение, отрыв мочеиспускательного канала).
Закупорка просвета мочеиспускательного канала:
на уровне пузырно-уретрального сегмента (одно- или двустороннее уретероцеле, камень, полип, рак мочевого пузыря, врожденные нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента);
на уровне мочеиспускательного канала (клапан, дивертикул, инородное тело, камень, опухоль, пост воспалительные стриктуры уретры).
Патологические изменения в мочевых органах или их сдавление:
Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами мочеполовой системы (при аденоме, раке, кисте, абсцессе, склерозе предстательной железы, простатите, фимозе, парафимозе, баланопостите).
Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами полости малого таза (рак прямой кишки, парапроктит, опухоли матки, паховые грыжи, аневризма подчревной артерии, гематома промежности и др.).
Заболевания нервной системы (неврогенная дисфункция мочевого пузыря).
К причинам нарушения процессов сокращения и расслабления детрузора и пузырно-уретрального сегмента относят опухоли, воспалительные заболевания, травмы спинного и головного мозга, грыжи спинного мозга, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после операций на органах малого таза. В эту же группу причин следует отнести и рефлекторную задержку мочеиспускания после оперативных вмешательств, родов, спинномозговой анестезии. При этом необходимо помнить, что не каждый даже здоровый человек может помочиться в горизонтальном положении.
Патогенез. При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь. Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи. Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи. Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем - подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга.
В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Наглядный пример - больные с аденомой предстательной железы. Гипертрофированные парауретральные железы сдавливают одновременно и мочеиспускательный канал, и устья мочеточников. На рентгенограмме обнаруживают суженный просвет приподнятого дистального отдела мочеточника. Он имеет форму рыболовного крючка, причем в этих случаях нарушение оттока мочи из мочеточников обусловлено давлением как самих аденоматозных узлов, так и мочи, большое количество которой находится в мочевом пузыре. У больных с аденомой предстательной железы, как ни парадоксально, может возникнуть и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что характерно также и для детей с контрактурами пузырно-уретрального сегмента, гидронефрозом и мегадолихоуретером.
Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита. Причем в этих условиях серозный пиелонефрит быстро переходит в гнойный (апостематоз, карбункул, карбункулез) и приводит к гибели почки, уросепсису и почечной недостаточности.
У больных с аденомой предстательной железы уже в 1-й стадии (когда человек практически здоров) имеются пиелонефрит и латентная почечная недостаточность. Больные с длительно нелеченной задержкой мочеиспускания, как правило, погибают от почечной недостаточности и уросепсиса.
Диагностика острой задержки мочеиспускания не вызывает трудностей (невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, острая распирающая боль внизу живота). При осмотре обнаруживают шарообразное выпячивание над лобком, особенно четко определяемое у худых больных и детей. При пальпации выявляют плотное эластическое образование над лоном.
Лечение больных с задержкой мочеиспусканиявключает два момента. Это выведение мочи из мочевого пузыря и устранение причин, вызвавших задержку мочеиспускания. Больные с острой задержкой мочеиспускания и длительно страдающие неполной его задержкой, ослабленные хроническим пиелонефритом и почечной недостаточностью, нуждаются в незамедлительном выведении мочи из мочевого пузыря. Опорожнение мочевого пузыря может быть осуществлено катетеризацией, надлобковой капиллярной пункцией, троакарной цистостомией и эпицистостомией.
Наиболее распространенным способом выведения мочи является катетеризация мочевого пузыря. Ее проводят в асептических условиях. В целях профилактики воспалительных процессов и уретральной лихорадки назначают антибиотики. Для катетеризации мочевого пузыря используют металлические и резиновые катетеры. Положение больного на спине, лучше в гинекологическом кресле. Врач становится возле кушетки или кресла с правой стороны. Тремя пальцами левой руки берет за головку половой член, правой рукой вводит катетер в мочеиспускательный канал, натягивая последний на инструмент до наружного сфинктера мочевого пузыря. Затем половой член вместе с катетером приводят к передней брюшной стенке и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. В этот момент, преодолев легкое сопротивление пузырно-уретрального сегмента, катетер входит в мочевой пузырь. Применение металлического катетера, особенно при отсутствии навыков, не исключает опасности образования ложных ходов в мочеиспускательном канале, предстательной железе, что может привести к развитию уретральной лихорадки, орхиэпидидимиту, мочевым затекам. Более безопасно вводить в мочеиспускательный канал резиновые катетеры Нелатона и Тимана. Последний имеет клювовидный изгиб на дистальном конце и лучше проходит по задней стенке уретры в мочевой пузырь. Преимуществом резиновых катетеров является и то, что их можно оставить в мочеиспускательном канале на 2-3 сут, а иногда и до 2 нед. Наличие в моче слизи, крови, гноя, солей затрудняет дренирование мочевого пузыря катетером, особенно при оставлении его на длительное время.
Осложнения катетеризации. Даже при однократной катетеризации возможны инфицирование нижних мочевых путей (уретрит, цистит), микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса. Катетеризация, особенно металлическим катетером, может вызвать уретроррагию, что вынуждает отказаться от попытки опорожнить мочевой пузырь.
Противопоказания к катетеризации: травма мочеиспускательного канала, острый простатит.
Вторым способом выведения мочи из мочевого пузыря при задержке мочеиспускания является капиллярная пункция мочевого пузыря, которую производят больным в тех случаях, когда введение катетера невозможно или противопоказано. Капиллярную пункцию мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы второй стадии (полная задержка мочи) желательно проводить в целях обследования и решения вопроса о целесообразности проведения одномоментной аденомэктомии. Пунктируют мочевой пузырь над лоном, отступив 1-2 см от средней линии. Пункцию можно проводить 2 - 3 раза в сутки.
Осложнения капиллярной пункции. По мнению многих авторов, при капиллярной пункции наблюдаются обширные мочевые затеки, особенно у больных с истонченной стенкой мочевого пузыря. Затруднена капиллярная пункция у лиц с избыточной массой тела. Она малоэффективна при наличии в моче сгустков крови, гноя, солей и т.д.
При проведении катетеризации мочевого пузыря и надлобковой пункции необходимо помнить, что быстрое опорожнение мочевого пузыря приводит к перераспределению крови, то есть оттоку крови от головного мозга, что вызывает коллапс, кровотечение из мочевого пузыря.
Надлобковая эпицистостомия. Операцию применяют давно и техника ее выполнения общеизвестна. Формируют надлобковый мочепузырный свищ, обеспечивающий достаточное дренирование мочевого пузыря с помощью катетера Петцера, Фолея, резиновых дренажей. Будучи сравнительно небольшой по объему и малотравматичной, цистостомия тем не менее тяжело переносится ослабленными больными и больными пожилого возраста, у которых нередко имеются сопутствующие заболевания.
Заслуживает внимания дренирование мочевого пузыря путем надлобковой пункции троакаром с оставлением резинового катетера. Техника пункции проста, безболезненна, малотравматична и не требует особых условий. Ее можно выполнить в перевязочной, палате. По срединной линии живота на 2 см выше пальпируемого лонного сочленения проводят обезболивание, рассекают кожу и вводят троакар спереди назад и несколько книзу. Малый диаметр трубки и значительное сокращение мочевого пузыря со смещением приводят к соскальзыванию пузыря с дренажа. Возможен перегиб трубки, отложение в ней солей, что нарушает отток мочи. Возникают мочевой затек, парацистит. В настоящее время выпускаются одно- и двухходовые троакары, которые используют для фиксации мочевого пузыря и его одновременного промывания. Разработан разъемный тубус-троакар (две полутрубки длиной до 130 мм и диаметром 8 мм). При введении троакара эти полутрубки раздвигаются, после чего вводят катетер Петцера. Преимущества этого метода следующие: катетер сам удерживается в мочевом пузыре, он упругий, его просвет имеет больший диаметр, что создает более благоприятные условия для дренирования мочевого пузыря.
При постоянном и длительном дренировании мочевого пузыря нарушается рефлекс на растяжение. Мочевой пузырь детренируется и развиваются необратимые изменения в его интрамуральном нервном аппарате, что является причиной снижения и даже полной утраты функциональной способности детрузора.
Наличие инфекции и длительного беспрепятственного оттока мочи обусловливает образование маленького сморщенного мочевого пузыря, который утрачивает эластичность, так необходимую для его нормального функционирования. Поэтому мочевой пузырь необходимо постоянно промывать антисептиками, периодически наполнять и задерживать в нем жидкость. В 1935 г. Монро и Гай предложили аппарат автоматического наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Что такое недержание мочи?
Недержанием мочи называют любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи. Это определение требует уточнения многих дополнительных факторов, относящихся к заболеванию в каждом конкретном случае. Например, условий, при которых проявляется недержание, вида недержания (ургентное (от лат. urgens, род. п. urgentis - срочный, неотложный, от urgere - спешить), стрессовое или смешанное недержание мочи), частоты проявлений и выраженности симптомов, влияния болезни на качество жизни женщины, стремления получить медицинскую помощь и социального аспекта заболевания. В любом случае, недержание мочи – это патологическое состояние, требующее консультации специалиста.
Что такое учащенное мочеиспускание? Какова норма?
Число мочеисусканий не является фиксированной величиной и зависит от множества факторов, таких как питьевой режим, объем образованной мочи, емкость мочевого пузыря, и т.д. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного выделения мочи составляет 800-1500 мл. Как правило, количество мочеиспусканий днем составляет от 5 до 8.
Учащение мочеиспускания может быть связано с образованием большого количества мочи – с полиурией. В настоящее время полиурией принято считать состояние, при котором суточный объем мочи превышает 2,8 литра. Если же больной считает свое мочеиспускание частым, но при этом объем мочи, образуемый в течение суток, остается в норме (менее 2.8 литров), то такое состояние называют поллакизурией, или учащенным мочеиспусканием в дневное время.
Является ли патологией мочеиспускание в ночные часы?
Образование мочи в ночное время зависит от многих факторов. Ранее было принято считать патологией прерывание сна для мочеиспускания чаще 2-х раз за ночь. Теперь этот показатель справедливо отменен. Ноктурией принято считать необходимость даже однократного мочеиспускания в ночное время с прерыванием сна. Если эта проблема возникает вследствие того, что ночью образуется большое количество мочи (более 1/3 от суточного объема), то это состояние называют ночной полиурией.
Каковы причины болезненного мочеиспускания?
В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища.
Боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона. Она может усиливаться при мочеиспускании, или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием, ощущается пациенткой непосредственно в уретре, и, обычно, усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего имеет бактериальную природу и требует дополнительного обследования и лечения.
Императивные позывы к мочеиспусканию, или ургентность?
Современное определение императивных (от лат. impe-rativus - повелительный побудительный, обязательный, непроизвольный, навязчивый.) позывов к мочеиспусканию, или по-другому ургентных, звучит как «внезапный, сильный труднопреодолимый позыв на мочеиспускание». Используемое определение предполагает ургентность, как аномальную чувствительность мочевого пузыря, носящую как эпизодический, так и постоянный характер. Основным отличием между сильным позывом к мочеиспусканию и ургентным является то обстоятельство, что при ургентности пациент не способен подавить позыв и отсрочить мочеиспускание, что приводит к необходимости прервать свое занятие (например, работу или поездку) для посещения туалета.
Почему «стрессовое» недержание мочи?
Стрессовым недержанием мочи называют состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи при физическом напряжении, усилии, кашле или чихании. Слово «стрессовое» в данном случае означает именно физическое напряжение. Однако, у многих это выражение ассоцируется с психо-эмоциональными нагрузками, что приводит к путанице и непониманию. Поэтому сегодня многие специалисты вполне справедливо заменяют этот термин на более понятный, такой как «недержание мочи при напряжении».
С чем связано затрудненное мочеиспускание?
Некоторые больные жалуются на ощущение затрудненного мочеиспускания, вялую струю мочи. Такие симптомы могут возникать при нарушениях сократимости мочевого пузыря или при наличии обструкции в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательном канале. В первом случае, мочевой пузырь не способен развивать усилие, необходимое для свободного выведения мочи – например, при нарушениях его иннервации, приводящих к аконтрактильности детрузора. В другом случае затрудненное мочеиспускание вызвано наличием препятствия в шейке мочевого пузыря или в уретре. Стриктуры мочеиспускательного канала у женщин и гиперплазия предстательной железы у мужчин – основные причины инфравезикальной обструкции.
Иногда струя мочи может прерываться в ходе мочеиспускания. Это состояние называют прерывистым мочеиспусканием, и оно может быть вызвано, например, наличием камня в мочевом пузыре или непроизвольным сокращением сфинктера уретры у больных детрузорно-сфинктерной диссинэргией.
Почему возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
Это может быть вызвано наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, то есть неполным опорожнением пузыря в процессе мочеиспускания, или же воспалением мочевого пузыря, что приводит к изменению его чувствительности.
Хроническая тазовая боль
Синдром хронической тазовой боли – это постоянная или периодически возникающая боль в области таза, сочетающаяся с симптомами нижних мочевых путей, сексуальными дисфункциями, расстройствами кишечника или гинекологическими заболеваниями. Как правило, для постановки такого диагноза, необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта в ходе полноценного исследования.
Что такое гиперактивный мочевой пузырь?
Термин «гиперактивный мочевой пузырь» в настоящее время трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, камня мочевого пузыря при мочекаменной болезни. Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией. В то же время, симптом гиперактивного мочевого пузыря может быть связан с иными патологическими состояниями, такими как инфекции мочевых путей или объемные образования мочевого пузыря.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут быть различные повреждения нервной системы: травмы, опухоли, рассеянный склероз, операции на органах малого таза, ДЦП, сахарный диабет и др. Иногда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без видимой причины. Она проявляется в двух основных формах: гипорефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь. При гипорефлекторном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям. При гиперрефлекторном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже небольшое поступление мочи в мочевой пузырь приводит к сокращению последнего. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре часто наблюдается недержание мочи, сопровождающееся неудержимыми повелительными позывами.
Цистит – всего лишь воспаление?
Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний. Как правило, причиной цистита является инфекция.
Неинфекционные циститы возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря, например, выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах; при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45° (ожоговый цистит); при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования; при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.
Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем - при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала; нисходящим путем - чаще всего при туберкулезном поражении почки; с кровотоком - при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в других отделах организма (тонзиллит, пульпит, фурункулез и др.); лимфогенным путем - при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите).
Различают первичный цистит, возникающий в ранее здоровом органе, и вторичный цистит, как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространенности процесса - очаговый и диффузный цистит; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит - воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют острый и хронический цистит, а также особую форму хронического цистита - интерстициальный цистит.
Хиджама по точкам атласа. Рукья на воду и пить. Начитывать тмин и мазать пах.
2 . Пациент с ожирением печени должен быть готов к тому, что лечение будет длительным и потребует от него терпения и дисциплины, а в ряде случаев, отказа от вредных привычек или ухода с вредного производства. В первую очередь необходимо устранение фактора, ставшего причиной развития жирового гепатоза, а также лечение сопутствующих заболеваний. Больным необходимо соблюдение строгой диеты, причем особого рациона питания следует придерживаться не только во время курса лечения, но и после его окончания. Пациентам, страдающим жировым гепатозом, назначается лечебная диета №5, соблюдать которую можно 1,5–2 года, расширяя список разрешенных продуктов по согласованию с врачом. Диета исключает употребление любых жирных продуктов, будь то мясо, рыба или молочные продукты. Исключаются также консервы, копчености, острые, маринованные, жареные блюда, сдобные и кондитерские изделия с жирными кремами. Больным ожирением печени абсолютно противопоказано употребление любых спиртных напитков. Полезно включение в рацион нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, либо в виде паровых фрикаделек, тефтелей и суфле. На столе всегда должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Рекомендуется употреблять в пищу черный хлеб, растительные масла, кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира. Количество яиц ограничивается до одного в день, причем готовить лучше как омлет.
Назначается хиджама по точкам атласа при проблемах с печенью. Рукья на тмин и мазать место печени.
Остеопороз. Диета. Побольше продуктов, содержащих:
1. Витамин А. Бета-каротин, который перерабатывается в витамин А, помогает поддерживать здоровье костей и мягких тканей. Он также сохраняет здоровье кожи, зубов и глаз. Витамин А укрепляет иммунную систему и защищает зрение. Богатые витамином А продукты: молоко, яичный желток, листовые овощи, морковь, арбуз, дыня, апельсин и гуава.
2. Витамин D. Многие знают, что с возрастом частая проблема – потеря плотности костей и как следствие – остеопороз. Витамин D предотвращает это, помогая в формировании костей и зубов. Для молодых женщин, которые испытывают серьезные симптомы ПМС, витамин D также показан, так как значительно облегчает эти симптомы. Витамин D может также предотвратить рак толстой кишки, ревматизмы, артриты. Хорошими источниками этого витамина являются молоко, яйца, рыба, и пребывание на солнце.
3. Витамин К. По сути, это калий. Витамин К помогает хорошему кровообращению, а также необходим для свертываемости крови. Витамин К нужен для прочности костей. Кроме этого, он способен предотвратить многие болезни сердца. Вы можете получить этот необходимый витамин из зеленых листовых овощей, соевого масла, рыбьего жира.
Если вы сомневаетесь в том, нужны ли вам перечисленные витамины, а также хотите узнать, в каких количествах они необходимы именно вам, проконсультируйтесь у врача. Дозы для всех индивидуальны и зависят от образа жизни, возраста, других индивидуальных показателей.
Хиджама на пророческие точки. Рукья на воду и тмин. Пить.
УПРАЖНЕНИЯ АРТРОЗ.
Девять лучших упражнений для лечения гонартроза - артроза коленных суставов
Эти упражнения для лечения артроза коленных суставов, разработанные доктором Евдокименко и Ланой Палей, помогут вам эффективно укрепить и восстановить больные колени. Однако важно знать, что, как и любая другая лечебная гимнастика, гимнастика для лечения гонартроза имеет некоторые противопоказания.
Книга Боль в ногахВажно! Эти упражнения нельзя выполнять:
в критические дни у женщин;
при значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении;
при повышенной температуре тела - выше 37,5 ºС;
в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
при паховых грыжах и грыжах живота;
при острых заболеваниях внутренних органов;
тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови.
Комплекс упражнений для лечения коленных суставов
Упражнение 1. Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на животе, ноги прямые. Руки вытянуты вдоль тела.
А. Медленно поднимите выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15- от пола и удерживайте ее на весу 30-40 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
studfiles.net
1.97. Стандарт "Катетеризация мочевого пузыря у мужчины".
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с промывание мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.
Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.
Приготовьте: стерильные: катетеры, корнцанг, пинцет, лоток, салфетки, перчатки, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, КБУ, емкость с дезраствором.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Оградите пациента ширмой.
Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
Подложите под ягодицы пациента клеенку, сверху пеленку. Поставьте между ног пациента мочеприемник для сбора мочи.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1 % спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте оснащение для катетеризации.
Возьмите пинцетом салфетку и смочите раствором фурациллина.
Левой рукой захватите головку полового члена между III - IV пальцами, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие уретры.
Правой рукой обработайте головку полового члена и область вокруг наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной фурациллином.
Захватите пинцетом в правой руке катетер, опустив 5 - 6 см от бокового отверстия, поднимите его с лотка, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами этой же руки.
На внутренний конец катетера налейте стерильное вазелиновое масло
Введите смазанный конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер пинцетом, продвигайте его по мочеиспускательному каналу глубже, до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонить книзу.
Наружный конец катетера опустите в мочеприемник для сбора мочи.
Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Использованные катетер и пинцет положите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
Катетеризация мочевого пузыря относится к инвазивным манипуляциям. Во время постановки мочевого катетера существует риск осложнений, среди которых выделяют травматизацию слизистой оболочки и занесение инфекции.
Показания для катетеризации
Постановка мочевого катетера - распространенная медицинская манипуляция, которая проводится для нормализации оттока мочи при различных состояниях.
Катетеризация мочевого пузыря показана пациентам, которым проводятся операции на брюшной полости.
Показания для постановки:
- Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Такой процесс связан с патологиями: аденома простаты, опухоль нижнего отдела мочевого пузыря, анафилактический шок, травмы. У женщины нарушения проходимости уретры встречаются намного реже.
- Оперативные вмешательства на брюшной полости. Показаниями для катетеризации считаются те операции, которые проводятся в малом тазу у женщин. Это осуществляется для того, чтобы обеспечить врачу доступ к матке и придаткам. Мужчинам эта манипуляция необходима при оперативном лечении прямой и сигмовидной кишки через абдоминальный доступ.
- Малые гинекологические операции. Манипуляции осуществляемые гинекологом, которые требуют введения инструментария в полость матки, проводятся исключительно при пустом мочевом пузыре. Одной из таких операций является лечение маточного кровотечения путем выскабливания. Перед процедурой ставится катетер, чтобы при проведении вмешательства, моча не накапливалась в мочевом пузыре у женщин.
- Госпитализация в реанимационное отделение. Пациенты которые проходят лечение в реанимации, подлежат катетеризации. Это для того, чтобы медицинский персонал следил за количеством выделяемой мочи. При тяжелых болезнях часто нарушается выработка мочи, что становится причиной осложнений. Большое значение имеет для тех пациентов, которым проводится форсированный диурез.
Процедура проводится быстро, а при достаточной квалификации медицинского персонала проблем не возникает.
Сегодня существует два вида катетера: гибкие и металлические. Гибкие изготовлены из поливинилхлорида - гипоаллергенного полимера. Используют для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, без болезней простаты.
Металлический
Бактериальная природа после операций встречается крайне редко, так как идет антибиотикотерапия, и бактерии не успевают вызвать воспаление.
Симптомы болезни проявляются спустя несколько часов после постановки катетера. Пациенты выражают жалобы на жжение в области мочевого пузыря и уретры.
При травматическом цистите в моче появляются примеси крови. Выраженность гематурии напрямую зависит от площади раневой поверхности, от того насколько сосуды повреждены.
При воспалительном процессе катетер удаляют. Повторное введение после цистита допускается только после выздоровления.
Лечение
Лечение травматического цистита требуется в тех случаях, когда повреждение слизистой оболочки существенное.
Для улучшения состояния пациентам назначают противовоспалительные средства. Часто используют , так как этот препарат с жаропонижающим эффектом.
Лечение противовоспалительными средствами помогает устранить неприятные симптомы болезни, в том числе и отечность слизистой, что нормализует выведение мочи.
Если катетеризация проводилась для облегчения оттока мочи, а не для проведения операции или другого вмешательства, то с профилактической целью назначают антибиотики.
Это для того, чтобы исключить риск присоединения инфекции к стерильному воспалению. С этой целью используют антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большое количество видов патогенных микроорганизмов.
Для уменьшения неприятных симптомов, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим.
В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, так как моча скапливается не возле травмированной уретры, а около задней стенки мочевого пузыря.
Смеха лечения для пациентов с циститом подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом сопутствующей патологии, проводимого лечения, а также тяжести травматизации.
Травматический цистит после катетеризации мочевого пузыря является погрешностью медицинского персонала и чаще наблюдается в послеоперационный период. При квалификации работников сферы здравоохранения, этого осложнения избегают.
Видео
В настоящее время мочевой катетер применяется для диагностики и лечения некоторых патологий мочевыделительной системы.
Суть подобной процедуры заключается во введении сквозь уретру или через брюшную стенку специальной трубки, которая используется с целью транспортировки лекарственных препаратов в организм пациента, промывания самого внутреннего органа или же отведения мочи. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев введение катетера в мочевой пузырь вводится лишь в случае отсутствия иных способов лечения или выявления различных патологий. Вызвано это наличием осложнений, которые периодически случаются при этой процедуре.
Для чего ставят
Катетеризация мочевого пузыря применяется как один из методов диагностики в следующих ситуациях:
Нередко катетер для мочеиспускания устанавливается пациентам, находящимся в коме или тем людям, у которых процесс естественного мочеиспускания вызывает определенные сложности (им больно мочиться).
Виды
Классификация катетеров осуществляется исходя сразу из нескольких факторов, начиная от материала изготовления и заканчивая количеством каналов, необходимых для достижения поставленной терапевтической или диагностической задачи. Кроме того, подобные устройства принято делить на мужские и женские. Последние, как правило, короче - их длина равна 12-15 см, и рассчитаны они на широкую, прямую уретру.
В то же время катетеры для более сильной половины человечества имеют длину около 30 см, что вызвано особенностями физиологического строения: мочеиспускательный канал у мужчин более узок и изогнут.
По используемому в процессе изготовления материалу эти медицинские приспособления могут быть:
- Эластичными (произведенными из резины).
- Мягкими (изготовленными из латексных тканей или силикона).
- Жесткими (металлический или пластмассовый).
- Исходя из срока пребывания катетера в теле пациента, они могут быть:
- Постоянными (ставятся на длительный период).
- Одноразовыми.
По наименованию внутреннего органа введения подобные изделия бывают:
- Уретральными.
- Мочеточниковыми.
- Стентами для мочевого пузыря.
- Инструментами для почечной лоханки.
По локализации катетеры принято разделять на:
- Внутренние, для которых характерно полное расположение в теле пациента.
- Внешние, один конец которых выходит наружу.
- Катетеры по количеству необходимых каналов различают на:
- Одноканальные.
- Двухканальные.
- Трехканальные.
Дренирующие устройства также классифицируются по своим конструкционным особенностям:
Катетер Робинсона , представляет собой вариант прямого вида. Используется данный аппарат, как правило, для кратковременного и ничем не осложненного забора мочи человека.
Катетер Тиманна отличается жестким изогнутым кончиком, который способствует осуществлению прохода к мочевому пузырю. Применяется подобный катетер при таких патологиях, как стеноз уретры или при осложненных инвазиях.
Катетер Пеццера применяется значительно реже, чем все остальные типы устройств. Чаще всего используется с целью проведения цистостомического дренажа.
Катетер Фолея
представляет собой гибкое устройство, которое обладает специальным баллоном, в котором находится стерильная жидкость.
Все типы катетеров для мочевого пузыря обладают своей соразмерностью. Этот фактор позволяет подобрать именно то дренажное устройство, которое наиболее подходит пациенту исходя из его индивидуальных особенностей. Кроме того, существуют дренажные системы, различные по способу инвазии: некоторые пациент может вставить и вытащить дома самостоятельно, а иные предназначены исключительно для инсталляции врачами. Большая классификация техник и катетеров для отвода мочи позволяет убрать патологию, восстановить мочеиспускание или выполнить диагностическую процедуру с минимальной вероятностью появления осложнений как мужчине, так и женщине.
Постоянный катетер
Постоянный мягкий катетер для отведения мочи представляет собой дренажную трубку, которая соединяется напрямую с мочеприемником. Последний может быть двух типов:
- Большой мешок, который используется исключительно для лежачих пациентов или в ночное время.
- Небольшой мешок, который крепится к ноге пациента и не виден для окружающих под брюками или юбкой. Подобный мочеприемник используется на протяжении всего дня, а его содержимое легко опорожняется в уборной.
При постоянном использовании катетера очень большая роль отводится личной гигиене. Для того чтобы болезнетворные микроорганизмы не попали внутрь катетера или мочеиспускательного канала, каждый день пациенту необходимо обмывать наружное отверстие уретры при помощи мыла. В случае появления чувства дискомфорта или ощущения, что канал катетера забился, его необходимо заменить на новый. В некоторых случаях достаточно промыть дренажную трубку специальным раствором. Следование этой памятке поможет избежать различных осложнений, таких, как загноение.
Надлобковый катетер
Катетер в мочевой пузырь надлобкового типа представляет собой гибкую резиновую трубку, которая вставляется в отверстие стенки брюшной полости. Использование этой конструкции вызвано наличием инфекционной реакции, обструкции повреждения, вызванного травмированием или оперативным вмешательствам на ткани мочевого пузыря, которые не дают полностью опорожниться пациенту. Чаще всего надлобковый катетер задействуется в случае заболевания человеком такими патологиями, как сахарный диабет, цистоцеле, увеличение простаты или болезни спинного мозга. В некоторых случаях этот тип отведения мочи устанавливается на длительный период. Правильно вставить или снять катетер в мочевой пузырь, который идет сквозь живот, может только врач.
Краткосрочные катетеры
Постановка мягкого катетера или жесткого катетера для мочи также может быть вызвана единовременным оттоком жидкости из мочевого пузыря.
Уход за катетером
В случае если пациенту была установлена дренажная трубка на длительный период, за ней следует тщательно ухаживать. Алгоритм ухода за мочевым катетером состоит из следующих действий:
- Кожный покров, окружающий дренажную трубку, необходимо регулярно промывать водой с мылом или слабым раствором марганцовокислого калия.
- После этого уже чистую поверхность следует подсушить и нанести рекомендованную лечащим врачом мазь.
- Каждые 6-8 часов приемник урины необходимо освобождать.
- Клапан и внутреннюю полость мочеприемника необходимо регулярно промывать и обрабатывать хлорными растворами.
- После каждого опорожнения половые органы следует тщательно мыть, чтобы не допустить развития инфекции.
- Полость дренажной трубки надо держать чистой. В случае если она забилась различными включениями – снятие и чистка или сразу замена.
- Замена катетера производится исключительно в стерильных условиях и, как правило, лечащим врачом.
- Периодически сам мочевой пузырь следует промывать антисептическим или дезинфицирующим раствором.
- И также пациенту следует постоянно следить за расположением мочеприемника ниже уровня полового органа, а также, чтобы дренажная трубка не загибалась и не переламывалась.
Эта инструкция составлена лишь с одной целью – избежать нежелательных последствий. Нельзя пренебрегать этими принципами.
mpsdoc.com
Показания и противопоказания
Катетеризация пузыря - это выведение мочи через катетер.
В связи с тем, что такая методика применяется достаточно часто среди пациентов с болезнями мочеполовой системы, можно выделить такие показания к катетеризации:
- невозможность вывести урину самостоятельно (при задержке мочи) и боли при мочеиспускании;
- необходимость взять жидкость на анализ непосредственно из пузыря;
- необходимость ввести жидкость в пузырь;
- повреждение мочевыводящих каналов.
Все показания и цели катетеризации индивидуальны и зависят от диагноза пациента. Они обязательны для людей в коме или каматозе, которые не могут мочиться самостоятельно. Что касается противопоказаний, то среди них: воспаление уретры, гонорея, травма мочевого пузыря. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу об изменениях в своем состоянии. Первый раз всегда должен делать медицинский работник, после тщательного инструктажа, человек может сам попробовать провести операцию под присмотром врача. Только после нескольких таких попыток пациент может попробовать сделать катетеризацию самостоятельно. Если появляются наименьшие болевые ощущения стоит немедленно обратиться к врачу.
Катетеризацию мочевого пузыря проводят единожды, периодически или на постоянной основе.
Вернуться к оглавлению
Виды катетеризации
Существует несколько вариантов проведения процедуры. Они зависят от цели, диагноза и возможности человека самостоятельно передвигаться. Методика включает несколько видов катетеризации:
- разовая;
- интермиттирующая (периодическая);
- постоянная.
Вернуться к оглавлению
Разовая катетеризация
Разовая катетеризация пузыря проводится, если необходимо разово вывести мочу перед обследованием или собирать мочу на диагностику. Кроме того, этот метод используется у беременных женщин перед родами. С помощью этого способа можно разово ввести лекарственный препарат в мочевой пузырь. Чем тоньше катетер, тем лучше, таким образом, мочевой пузырь не травмируется. Дренирование мочевого пузыря и орошение делается этим способом.
Вернуться к оглавлению
Интермиттирующая катетеризация
Интермиттирующая катетеризация была введена в медицину основателем паралимпийских игр Людвигом Гуттманом. Он известный нейрохирург и получил звание рыцаря за помощь людям с ограниченными способностями. Техника катетеризации заключается в том, что производится самостоятельная катетеризация. Подобный способ введение катетера очень удобен так как, позволяет справиться с проблемой в домашних условиях, он подходит для людей с ограниченными возможностями или после операции. Советуется проводить процедуру 5−6 раз в день (обязательно на ночь). Но очень частое введение тоже не желательно. При этом задержка мочи не должна составлять более 12-ти часов, а объем пузыря не больше, чем на 400 мл. Размер катетера 10/12, для детей 8/10 по Шарьеру.
Постоянная катетеризация мочевого пузыря применяется для людей с недержанием мочи.
Вернуться к оглавлению
Постоянная катетеризация
Постоянный катетер хорошо подходит людям с недержанием урины. Суть этой методики заключается в том, что через катетер моча выводится в мочеприемник. Он бывает 2-х видов:
- первый мочеприемник небольших размеров (не видно за одеждой), крепится к ноге с помощью резинки, легко опорожняется в туалете;
- второй - больше по размерам, предназначен для сбора мочи в ночное время, чаще всего крепится к кровати.
Рези при постоянной катетеризации прекращаются. Для установления выполняется надлобковая пункция. Установка катетера проводится под общим наркозом, но в экстренных ситуациях доктор прибегает к радикальным методам. Технология зависит от диагноза пациента. Человек сам может менять мочеприемники. Такие катетеры позволяют людям с проблемой опорожнения пузыря жить нормальной жизнью. Один и тот же катетер в мочевом пузыре может находиться до 28 дней. При этом повторный дренаж делать не нужно.
Вернуться к оглавлению
Виды катетеров
Какой вид катетера выбрать определяет лечащий врач.
Катетеры мочевого пузыря бывают твёрдые, полумягкие или мягкие.
Набор для катетеризации мочевого пузыря отличается в зависимости от ситуации. Существует несколько разновидностей катетеров:
Виды | Устройство |
Мягкий Нелатонна | Эластичная резиновая трубка длиною 25−30 см, шириной от 0,33 до 10 мм, конец, который вводится в пузырь закруглен, второй обрезан или имеет воронку для ввода лекарственного средства. Сделан из резины. |
Мягкий Тиманна | Конец внешне напоминает клюв птицы, трубка на другом конце имеет гребешок, указывающий направление. Сделан из резины. Должен быть эластичным. |
Мягкий Пеццера | Отверстие напоминает пуговицу и легко меняет форму. Сделан из резины. |
Мягкий Померанцева-Фолея с надувным баллончиком | Сделан из латекса. Длина катетера для мужчин 42 см, для женщин 26 см. Используется для дренирования мочевого пузыря. |
Полужесткий | Имеет такие же параметры, что и мягкие. |
Жесткий | Сделан из металла. Длина мужского катетера 30 см, женского - 12−15 см. Имеет рукоятку, стержень и клюв. |
Вернуться к оглавлению
Подготовительный этап
Подготовительный этап всегда должен начинаться с того, что медработник объясняет пациентке ход процедуры и получает ее согласие. Далее, медсестра или фельдшер в стерильных перчатках должен обработать наружные половые органы. Это поможет уберечь уретру от занесения в нее инфекцию. Далее, необходимо обработать все инструменты, которые будут использоваться. Катетер смазывается вазелином. Кроме того, необходимо подготовить емкость, в которую будет осуществляться отвод мочи. Под пациента обязательно необходимо подстелить влаговпитывающую пеленку (или хотя бы полотенце). Мед работник должен следить за тем, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Если действие производится дома, то человек должен сам проделать всю эту процедуру. Методы подготовки для мужчин и женщин одинаковы.
Вернуться к оглавлению
Катетеризация у женщин
Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится на гинекологическом кресле, если такой возможности нет, то женщина должна лежать на спине, хорошо раздвинув ноги. Если она не может этого сделать, то достаточно просто поджать ноги к себе, таким образом уретра тоже хорошо просматривается. Прежде всего необходимо подготовить женщину к процедуре: провести туалет внешних половых органов раствором «Фурацилина». Далее вводится катетер в мочевой канал правой рукой, отодвигая половые губы левой. Важно делать это аккуратно и плавно. Если необходимо сделать забор мочи на анализ, то второй конец трубки зажимается стерильной клипсой. Наиболее удачный вариант, если брать анализ мочи будет медсестра, так как это предотвратит попадание микробов в материал. После того как катетер поставили необходимо также обработать наружные половые органы.
Вернуться к оглавлению
Катетеризация у мужчин
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин намного сложнее, чем у женщин. Мужчина должен лечь на спину и раздвинуть ноги. Затем проводится туалет наружного полового органа: головка выдвигается и обрабатывается «Фурацилином», половой член заворачивается в салфетку. После этого аккуратно вставляют катетер в мочевой канал. Эта процедура не очень приятная. Если появляются сильные болевые ощущения, то катетер необходимо вернуть на пару миллиметров назад и продолжить процедуру. Она очень сложная и есть высокая вероятность повреждения каналов, поэтому процедуру должен проводить специалист. Если есть проблемы с простатой, то внизу живота в районе мочевого пузыря делается отверстие (надлобковая пункция), через которое вставляется катетер (чаще всего это делается при постоянном катетере). При должном уходе, рана быстро заживает и человек может жить нормальной жизнью.
Лучше всего процедуру проводить мягким катетером с небольшим диаметром.
Вернуться к оглавлению
Алгоритм катетеризации у детей
Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у детей не слишком отличается, от процедуры у взрослых. Но нужно учитывать возрастные особенности организма ребенка. Часто у мальчиков встречается фимоз, который усложняет процедуру или делает ее невозможной. Важно выбирать катетеры очень маленького размера (особенно это касается новорожденных с маленьким весом). Во время выполнения процедуры необходимо быть очень осторожным. От действий медсестры или фельдшера зависит жизнь и здоровье ребенка.
Вернуться к оглавлению
Зачем берется анализ мочи через это устройство?
Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче). Кроме того, анализ мочи катетером точнее, чем обычная сдача урины. Это связано с тем, что моча не проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом можно точно определить состояние почек и мочевого пузыря. Сдавать мочу с катетером нужно с помощью медицинского работника.
Вернуться к оглавлению
Берут ли анализ катетером при беременности?
Беременная женщина за время своего особого состояния может несколько раз встречаться с катетером: во время анализа мочи, при слишком низком положении плода (он может зажимать мочетоки), непосредственно перед родами и после них. Таким образом, анализ мочи через катетер при беременности не имеет противопоказаний. Его часто назначают, если есть подозрения на цистит или другие воспалительные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Осложнения после процедуры
Применения катетеров мочевого пузыря чревато разрывом уретры, циститом, лихорадкой.Все осложнения после катетеризации пузыря связаны с тем, что в организм может занестись инфекция. Это связано с тем, что инструменты или наружные половые органы не были должным образом обработаны. Кроме того, осложнение может быть связано с отсутствием опыта медицинского работника или самого человека, это может повредить канал или даже разорвать его. К тому же дренаж может быть выполнен некачественно. Особенно это опасно у грудничков, последствия бывают непредсказуемыми. Некорректное проведение операции приводит к следующим заболеваниям:
- лихорадка;
- уретрит;
- цистит;
- разрыв уретры.
При нормализации мочеиспускания пациент может испытывать боль при мочеиспускании после катетера. Для первого раза это нормально.
Вернуться к оглавлению
Восстановление после катетера в мочевом пузыре
После снятия катетера человек должен научиться вправлять нужду самостоятельно. Это может занять длительное время (оно зависит от диагноза пациента и общего состояния организма). Восстановление мочеиспускания осуществляется с помощью ряда тренировочных упражнений:
- лежа на спине попеременно, а затем и вместе поднимать ноги в течении 2−3 минут;
- cидя на пятках, поставить кулаки в область мочевого пузыря, на выдохе наклоняться вперед до упора 7−8 раз;
- cтоя на коленях резко на выдохе наклоняться 5−6 раз. Руки за спиной.
Восстановить процесс с помощью упражнений возможно только при условии систематических занятий. После проведения этих упражнений необходимо лечь на спину, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Расслабление нужно начинать с пальцев ног и постепенно расслабиться полностью. В таком положении нужно полежать несколько минут. Распространенной ошибкой является прием мочегонных препаратов. Этого делать не стоит. Все упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, так как бывают противопоказания.
etopochki.ru
Если катетеризация осуществляется для введения медикаментозных препаратов или в диагностических целях, катетер вынимается сразу после необходимых манипуляций. Если процедура выполняется при задержке мочи вследствие различных патологий, трубка может находиться в уретре определенный период времени. При этом катетер регулярно промывается антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования мочеполовой системы.
Катетеризация мочевого пузыря — урологическая процедура, которая предполагает установку катетера в мочевой пузырь. При правильном введении катетера осложнения отсутствуют, но при несоблюдении правил возможен ряд побочных явлений.
Катетеризацию мочевого пузыря должен выполнять квалифицированный специалист. Неправильное введение катетера может травмировать стенки и инфицировать мочевыводящие пути.
Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной. В особых случаях могут применяться металлические приспособления. Также при выборе трубки учитывается форма, диаметр и время нахождения прибора в пузыре.
Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре. Периодический катетер может использоваться пациентом самостоятельно с целью выведения мочи. Он вводится раз в день, без осложнений и побочных явлений.
Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:
- Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
- Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
- Серебряный катетер (постоянный дренаж);
- Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
- Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).
Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.
Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания
В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:
- Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
- Удаление кровяных сгустков;
- Хроническая, острая форма задержки мочи;
- Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
- Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
- Внутрипузырная химиотерапия;
- Введение лекарственных препаратов.
В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:
- Забор мочи для исследования;
- Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
- Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
- Уродинамическое обследование.
Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.
Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.
Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник. Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.
При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.
Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин
После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:
- Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
- Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
- Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
- Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.
Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений — обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.
urolog-msk.ru
Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (EAU)
Рекомендации EAU составлены по принципам «медицины, основанной на доказательствах». При создании Рекомендаций EAU использовались данные мета-анализов, размещенных в базе данных Pubmed, упоминаемые исследования классифицированы в соответствии с уровнями доказательности данных. Основная цель Рекомендаций заключается не в жестком и однозначном указании методов лечения и диагностики, а предоставление доступных современных консенсусных точек зрения на наиболее приемлемые методы ведения пациентов с урологическими нарушениями.
Уровни доказательности данных и категории рекомендаций
В данных обновленных рекомендациях упоминаемые исследования классифицированы в соответствии с уровнями доказательности данных, и каждая разработанная на их основе рекомендация отнесена в соответствующую категорию (Таблицы 1.1 и 1.2).
Мочевыводящие пути являются самым частым источником нозокомиальных инфекций, особенно при наличии катетера в мочевом пузыре (IIa). Большинство катетер-ассоциированных ИМП вызываются представителями собственной кишечной микрофлоры пациента (IIb).
Ведущим фактором риска развития катетер-ассоциированной бактериурии является длительность катетеризации (IIa), при этом ежедневно колонизируется 5% пациентов. Таким образом, у большинства пациентов бактериурия разовьется уже к 30-у дню, который используется в качестве критерия, разделяющего катетеризацию на кратковременную и длительную (IIa).
Большинство эпизодов бактериурии, связанных с кратковременной катетеризацией, протекают бессимптомно и вызываются одним возбудителем (IIa). При длительности катетеризации >30 дней могут присоединяться и другие микроорганизмы.
Клиницист должен помнить о двух наиболее важных моментах: дренажная система должна оставаться закрытой и длительность катетеризации должна быть минимальной (категория А).
При установленном катетере системную антимикробную терапию бессимптомной катетер-ассоциированной бактериурии проводить не рекомендуется (категория А).
Однако имеется ряд исключений:
(а) пациенты с риском прогрессирования процесса до тяжелых инфекционных осложнений;
(b) пациенты, подвергающиеся урологическим операциям;
(с) имплантация протезов;
(d) пациенты, инфицированные штаммами возбудителей, которые обычно вызывают бактериемию (категория В);
(е) специфическая клинически манифестная инфекция (например, пиелонефрит, эпидидимит);
(f) неспецифическое заболевание с лихорадкой, предположительно обусловленное бактериемией, вызванной уропатогенами, после исключения других причин инфекции.
Антимикробная терапия должна корректироваться на основании результатов определения чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам. Поэтому перед назначением любого антибиотика необходимо получить порцию мочи для проведения микробиологического исследования.
При низкой вероятности развития бактериемии достаточно короткого курса лечения (5-7 дней) (категория В). При подозрении на системную инфекцию необходимо проводить более длительное лечение (категория В).
Длительный профилактический прием антибиотиков практически всегда противопоказан (категория А). Введение антибиотика в катетер не имеет никакого значения (категория А).
При назначении антибиотиков по поводу клинически манифестной катетер-ассоциированной инфекции, по возможности следует проводить культуральное исследование мочи и замену катетера. Культуральное исследование мочи следует также проводить после окончательного завершения катетеризации (категория А).
Остается спорным вопрос о том, какой режим терапии: однократное введение или короткий курс антибиотика, – следует проводить при смене или удалении катетера (категория В).
У катетеризированных пациентов без каких-либо клинических симптомов не рекомендуется рутинно проводить культуральное исследование мочи (категория С).
Медицинский персонал должен постоянно помнить о риске перекрестной передачи инфекции между катетеризированными пациентами, соблюдать правила обработки рук и пользоваться одноразовыми перчатками (категория В).
Клиницисты всегда должны рассматривать альтернативы постоянным уретральным катетерам, которые в меньшей степени предрасполагают к развитию клинически манифестных инфекций (например, надлобковые катетеры, кондомные мочеприемники, периодическая катетеризация) (категория А).
У меньшей части пациентов можно применять специальный «невозвратный клапан», позволяющий избежать использования закрытого мочеприемника. Такие пациенты фактически предпочитают удобство дренирования «по требованию» и преимущества периодического увеличения емкости мочевого пузыря на повышенный риск развития значимой инфекции.
Пациенты с уретральными катетерами, установленными в течение 5 и более лет, должны проходить ежегодный скрининг на рак мочевого пузыря (категория В).
ВВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) составляют 40% от всех нозокомиальных инфекций. У большинства таких пациентов (80%) установлен постоянный катетер (1-5) (III).
В 1920-х гг. Фолей предложил использовать самоудерживающийся катетер. Однако первоначально он применялся с открытой дренажной системой, поэтому практически у всех пациентов к концу 4-го дня развивалась бактериурия. С появлением и развитием материалов из пластика и разработкой удобных мочеприемников в практику были внедрены закрытые дренажные системы. Бактериурия стала развиваться в более поздние сроки, однако по-прежнему возникала у всех пациентов после 30 дней катетеризации (1, 6, 7) (IIa, III).
Ни одного контролируемого исследования по сравнению открытых и закрытых дренажных систем никогда не проводилось. Достаточно скоро стало ясно, что не имеет смысла доказывать очевидное, и поэтому закрытые дренажные системы стали стандартом. Интересно отметить, что в последнее время наблюдается некоторое ослабление принципа закрытой дренажной системы, что связано с разработкой так называемого «невозвратного клапана» (flip valve), который позволяет пациенту периодически опорожнять мочевой пузырь через открытый катетер.
ПАТОГЕНЕЗ
Уретральный катетер может подавлять или «обходить» некоторые защитные механизмы (например, гликозаминогликановый слой на поверхности эпителия уретры), которые в норме препятствуют или сводят к минимуму взаимодействие бактериальных клеток с эпителием и образование биопленок. У катетеризированных пациентов бактерии могут проникать в мочевыводящие пути перечисленными ниже способами.
Во время установки катетера
Это может быть следствием недостаточной обработки места введения катетера, наружного отверстия уретры и промежности. У практически здоровых лиц катетеризация обычно не имеет каких-либо последствий. Бактериурия может развиться при интермитирующей «чистой» катетеризации, когда наружное отверстие уретры недостаточно тщательно обрабатывается перед введением катетера.
Вопрос о том, дает ли такая обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала какие-либо значимые преимущества, остается спорным, однако у госпитализированных пациентов попадание микроорганизмов во время катетеризации может оказаться решающим. По некоторым данным, до 20% пациентов колонизируются сразу после катетеризации (9, 11) (IIa, III).
После установки катетера
Длительная катетеризация способствует образованию слизистой муфты, свободно располагающейся между стенкой катетера и слизистой оболочкой уретры. Такая муфта создает благоприятную среду для инвазии и проникновения бактерий. Считается, хотя и является спорным, что это является причиной более частого развития бактериурии у женщин (70-80%), чем у мужчин (20-30%) (13-15) (III).
У мужчин бактерии проникают преимущественно через просвет катетера и собирательную систему ретроградным путем (т.е. восходящее распространение против тока мочи). Выпускные механизмы мочеприемников часто оказываются контаминированы бактериями, поэтому их регулярное открывание, а также разъединение компонентов дренажной системы для промывания мочевого пузыря или сбора мочи могут способствовать проникновению бактерий внутрь системы.
Инфекция, связанная с биопленками
Биопленка представляет собой скопление микроорганизмов и фрагментов их нуклеиновых кислот в мукополисахаридной среде, которые вместе образуют структурированную популяцию на какой-либо твердой поверхности. Биопленки распространены повсеместно. В урологической практике они могут образовываться на катетерах, в мочеприемниках и на других инородных телах и протезах (16). Они также обнаруживаются в очагах склероза почечной ткани и в местах хронической инфекции (например, при простатите, эпидидимите) (IIb).
Биопленка состоит из 3-х слоев:
(а) связующей пленки, прикрепленной к поверхности ткани или биоматериала,
(b) основной слой,
(с) поверхностной пленки, обращенной к просвету органа или канала, в который могут высвобождаться планктонные (свободно плавающие) микроорганизмы.
Эти микроорганизмы часто происходят из субклеточных фрагментов, растущих в базальном слое (16-19) (IIb). Микроорганизмы внутри биопленок оказываются хорошо защищенными от механического воздействия потока мочи, других защитных факторов макроорганизма и действия антибиотиков. Традиционные лабораторные тесты без труда могут выявлять в моче и иногда в тканях планктонные, свободно плавающие бактерии. Однако фрагменты бактерий, находящиеся внутри структур биопленки, не растут на стандартных питательных средах (16, 17, 20-24) (IIa, III).
СПОСОБЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ И РИСК РАЗВИТИЯ ИМП
Однократная катетеризация
Бактериурия развивается у 1-5% пациентов (7, 13, 14) (III). Риск развития бактериурии повышен у женщин, пациентов с задержкой мочи, при катетеризации в родах и послеродовом периоде, при обструкции мочевыводящих путей увеличенной предстательной железой, при сахарном диабете, у ослабленных лежачих больных и пожилых людей (25) (III).
Кратковременная катетеризация
Кратковременная катетеризация может проводиться в рамках интенсивной терапии, у пациентов с нарушенным произвольным мочеиспусканием или недержанием мочи. От 15% до 25% пациентов, поступающих в стационар, могут быть катетеризированы между 2 и 4 днями госпитализации (7, 14) (III). У 10-30% из них развивается бактериурия (3, 26, 27) (IIa, III).
Большинство эпизодов бактериурии, связанной с кратковременной катетеризацией, не сопровождаются клиническими симптомами и вызываются каким-либо одним возбудителем. В 15% случаев бактериурия может носить полимикробный характер (5) (III), отражая спектр возбудителей, преобладающих в данном стационаре или внебольничной среде. Наиболее часто выделяются E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). В большинстве случаев катетер-ассоциированная бактериурия сопровождается пиурией.
Частота развития бактериемии является очень высокой у пациентов с длительно установленными катетерами, подвергающихся эндоскопическим вмешательствам, например ТУРП (28) (IIb).
Несмотря на высокую распространенность бактериурии среди пациентов с длительно установленным катетером, клинические проявления, являющиеся следствием восходящей инфекции или бактериемии, наблюдаются редко. В длительных исследованиях показано, что ИМП являются причиной лихорадки менее чем в 10% случаев (14) (III). Учитывая это, в случае развития у катетеризированного пациента выраженной лихорадки, крайне важно исключить другие причины.
Транзиторная бессимптомная бактериемия является распространенным состоянием при первичной установке катетера или его замене у длительно катетеризированных пациентов (29) (III). Удивителен тот факт, что риск развития бактериемии при первичной установке катетера оказывается сходным, как при наличии ИМП (7%), так и при отсутствии бактериурии (8,2%) (30, 31) (IIa). Относительно низкая частота развития ИМП с лихорадкой и бактериемии может быть обусловлена колонизацией менее вирулентными микроорганизмами. Например, при катетер-ассоциированных инфекциях, вызванных E. coli, у штаммов E. coli могут отсутствовать Р-фимбрии (32) (IIb).
Доказательства того, что наличие постоянного катетера является фактором риска выраженной заболеваемости или летальности, являются весьма неопределенными. Кажется несомненным тот факт, что частота летальных исходов после ТУРП и аналогичных операций примерно в 2 раза выше у катетеризированных пациентов. В то же время данные, полученные в Национальном исследовании по изучению выживаемости при инфекциях, и данные из других источников указывают на то, что катетер-ассоциированные инфекции сопровождаются низким риском летального исхода, даже у пожилых пациентов (33-36) (IIa, III).
Исследования по изучению нозокомиальной катетер-ассоциированной бактериемии, показывают, что атрибутивная летальность составляет от 9 до 13% (37, 38). Другие факторы риска включают в себя: тяжесть сопутствующего заболевания при адекватной антибактериальной терапии, наличие инфекции другой локализации и, возможно, наличие невыявленных урологических нарушений (39) (III).
Длительная катетеризация
Бактериурия, вызванная каким-либо одним штаммом, представляет собой универсальное явление, тогда как у большинства пациентов обнаруживаются 2 и более штаммов (40, 41) (IIb). Наиболее частым возбудителем является E. coli. Персистирование этого микроорганизма обусловлено наличием у него пилей 1-го типа, адгезина к уроэпителию и белка Тамма-Хорсфола. Другим возбудителем, редко обнаруживаемым при инфекциях другой локализации, кроме катетеризированных мочевыводящих путей, является Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III). Для этого микроорганизма типично наличие адгезинов MR/K (38, 43) (IIb).
При катетер-ассоциированных ИМП также выделяются Pseudomonas, Proteus, Morganella и Acinetobacter spp. Приблизительно в 95% случаев бактериурия имеет полимикробный характер (7, 13, 14, 42) (IIb, III). В 1/4 случаев микроорганизмы, выделяемые из мочи, взятой из катетера, не обнаруживаются в моче, одновременно полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Это позволяет говорить о том, что некоторые микроорганизмы колонизируют только катетер (44) (IIb).
Очевидно, что длительная катетеризация может увеличивать длительность периода обструкции нижних отделов мочевыводящих путей вследствие закупорки катетера, образования мочевых камней, развития эпидидимита, простатита и абсцесса мошонки (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Тем не менее, более чем у 30% умерших пациентов с длительно установленным катетером, у которых на момент смерти не было лихорадки, на вскрытии обнаруживались признаки острого пиелонефрита (49-51) (III).
Приблизительно у 50% пациентов с длительностью катетеризации >28 дней наблюдаются повторяющиеся эпизоды отложения солей и закупорки катетера (45-48) (IIa). Периодически возникающая задержка мочи может приводить к формированию ПМР и развитию осложненной восходящей инфекции. Возбудителем таких инфекций часто является P. mirabilis, благодаря его способности вырабатывать уреазу, которая ускоряет развитие струвитных камней (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).
Катетеризация мочевого пузыря продолжительностью >10 лет, например, у пациентов с поражением спинного мозга, повышает риск развития рака мочевого пузыря (52, 53) (IIa).
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Профилактика катетер-ассоциированных ИМП может осуществляться путем поиска альтернатив постоянной катетеризации и, возможно, путем лечения бактериурии.
Периодическая катетеризация
Периодическая катетеризация является методом, широко используемым при нарушениях мочеиспускания, обусловленных широким спектром причин, включая нейрогенный мочевой пузырь. При данном способе катетеризации бактериурия развивается с частотой около 1-3% на 1 случай. Таким образом, к концу 3-й недели бактериурия наблюдается практически у всех пациентов (54-57) (III).
Теоретически можно предполагать, что при периодической катетеризации частота развития местной периуретральной инфекции, эпизодов лихорадки, образования мочевых камней и ухудшение функции почек будет намного ниже, чем у пациентов с постоянными катетерами, однако хорошо спланированных сравнительных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось.
К осложнениям периодической катетеризации относятся: кровотечение, воспалительные стриктуры уретры, ложный ход, эпидидимит, образование камней в мочевом пузыре и гидронефроз.
В одном рандомизированном исследовании не было выявлено различий в частоте развития клинически манифестных ИМП между «чистой» и «стерильной» периодической катетеризацией, хотя очевидно, что первый вариант характеризовался более низкими затратами (58) (Ib). Однако у пациентов без поражения спинного мозга, частота развития ИМП была ниже при «стерильной» периодической катетеризации, чем при «нестерильной» (59) (Ib). Европейская урологическая ассоциация (EAU) рекомендует периодическую катетеризацию в асептических условиях как метод выбора у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей. Преимущества профилактического назначения антибиотиков и соединений с антибактериальными свойствами, таких как метенамин, и инстилляции препаратов, содержащих повидон-йод и хлоргексидин, не доказаны.
Надлобковая катетеризация мочевого пузыря
Данный способ применяется в основном у пациентов, подвергающихся урологическим или гинекологическим процедурам. Надлобковая катетеризация имеет несколько преимуществ по сравнению с уретральными катетерами, особенно с точки зрения удобства для пациентов. Возможность пережатия надлобкового катетера облегчает проведение оценки мочеиспускания через уретру. Такой способ катетеризации сопровождается более низкой частотой бактериурии и, естественно, частотой образования стриктур уретры и болей в мочеиспускательном канале (60-64) (III). Однако рандомизированных исследований по изучению надлобковой катетеризации не проводилось.
Кондомные мочеприемники
Этот способ можно применять у мужчин без инфравезикальной обструкции. Тем не менее, кондомный мочеприемник может оказаться неудобным для смущающихся или неконтактных пациентов, а также у пациентов с ожирением и/или коротким половым членом. Также при таком способе отведения мочи может развиваться мацерация и язвы на коже полового члена. Существуют доказательства того, что кондомные мочеприемники сопровождаются значительно более низкой частотой развития бактериурии, по сравнению с длительной катетеризацией (65, 66) (III).
Уретральные стенты
Имеется ряд данных, указывающих на значимое увеличение частоты развития бактериурии или клинически манифестных ИМП при использовании различных стентов, устанавливаемых эндоуретрально. Такие приспособления часто устанавливаются в простатический отдел уретры по целому ряду показаний, включая нейрогенный мочевой пузырь, профилактику стриктур и лечение задержки мочи.
Бактериурия, которая обычно протекает бессимптомно, развивается у 10-35% пациентов (67-74) (III). В уретру также устанавливают окклюзионные приспособления для лечения истинного стрессового недержания мочи. При этом удовлетворительный контроль мочеиспускания достигается примерно у 50% пациентов (67) (III).
Операции по отведению мочи
Иногда в качестве альтернативы постоянной катетеризации предлагают создавать удерживающий или неудерживающий резервуар мочи из сегментов толстой кишки. Частота развития бактериурии при этой процедуре варьирует, однако при некоторых вариантах реконструкции, особенно при отведении мочи через кондуит, бактериурия выявляется практически у всех пациентов (75, 76) (III).
ПРОФИЛАКТИКА КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННОЙ БАКТЕРИУРИИ
Уход за катетером
Приведенные ниже рекомендации являются хорошо известными (7, 77, 78) (III). Установка постоянного катетера должна проводиться в асептических условиях. Для минимизации вероятности травмы уретры следует использовать достаточное количество смазки и катетер наименьшего подходящего размера. Данные с недостаточной степенью доказательности указывают на то, что «стерильный» или «чистый» способ катетеризации, а также использование антисептического геля не различаются между собой с точки зрения риска развития бактериурии (79, 80) (IIa). Обязательным является использование закрытой дренажной системы.
Однако снова наблюдается возросший интерес к использованию специального «невозвратного клапана» в качестве замены мочеприемника. Хотя формально применение этих клапанов не изучалось, предполагается, что риск колонизации микроорганизмами такого устройства будет значимым, хотя, возможно, он и уравновешивается удобством, связанным с возможностью периодического мочеиспускания. Очевидной является необходимость обеспечения адекватного потока мочи, поэтому рекомендуется употреблять внутрь достаточное количество жидкости, так чтобы поддерживать диурез на уровне >100 мл/ч. Бактериемию нельзя предотвратить местным применением антибиотиков или антисептиков (т.е. введением их в катетер, уретру или обработкой наружного отверстия уретры).
Не существует единого мнения по вопросу о том, с какой периодичностью следует менять установленный катетер. Частота смены катетера может определяться инструкциями производителя или гарантийными условиями. При неправильном функционировании или протекании катетера может потребоваться более частая замена. Смену катетеров всегда следует проводить на фоне парентерального введения высоких доз антибиотиков широкого спектра активности, которые также назначаются при наличии у пациента инфекции, сопровождающейся лихорадкой (7, 15, 25) (III). После удаления катетера необходимо провести контрольное культуральное исследование мочи.
Дополнительные меры профилактики
При производстве катетеров и стентов используется широкий спектр физических и химических материалов и покрытий. Очевидной целью разработки этих составов и покрытий является задержка развития бактериурии и предотвращение адгезии, роста и размножения бактерий.
Частота развития местной воспалительной реакции и некроза тканей при использовании катетеров является наибольшей для катетеров, изготовленных из натуральной резины, меньше – для катетеров из латекса, и минимальная – для силиконовых катетеров (81) (IIa). Катетеры из латекса наименее дорогие, однако при их использовании может возникать раздражение и аллергические реакции (46) (IIa). Силиконовые катетеры не имеют никаких преимуществ перед катетерами из латекса, однако они более удобны и поэтому наиболее предпочтительны для длительного использования. Силикон менее подвержен отложению на его поверхности солей, чем латекс. Тефлоновые или даже латексные катетеры с силиконовым покрытием в большей степени подвержены отложению солей на их поверхности (82-88) (IIa).
К другим стратегиям усовершенствования катетеров относятся включение в состав материала, из которого изготовлен катетер, биоцидов или антибиотиков, или разработка материалов с такими поверхностными свойствами, которые препятствуют адгезии бактериальных клеток. Тонкий слой полимерного матрикса на поверхности биоматериала обеспечивает дозированное высвобождение препаратов в мочу. К сожалению, какой бы ни был препарат, такие специальные катетеры не дают никаких преимуществ с точки зрения длительной профилактики бактериурии (84-88) (IIa), однако, могут успешно применяться для кратковременной катетеризации, особенно в отделениях интенсивной терапии (84-88) (IIa).
Покрытие из оксида серебра может при кратковременном использовании катетера задерживать развитие бактериурии, однако катетеры с покрытием из сплава серебра являются более эффективными благодаря преципитации мембранных белков бактерий, связанных с поверхностью, и подавлению колонизации микроорганизмов. Ионы серебра, связываясь с муреином, оказывают бактериостатическое действие, а в более высоких концентрациях ионы серебра обладают бактерицидным эффектом (89, 90) (IIb). Покрытия с фосфорилхолином и гепарином также могут препятствовать отложению солей и образованию биопленок (46, 91-94) (IIa).
И, наконец, имеется возможность применения постоянного электрического тока, который подводится к поверхности катетера (т.е. эффект электромеханической диссоциации), однако подобные устройства для клинического применения пока не разработаны.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение бессимптомной бактериурии
В целом, бессимптомная бактериурия не требует лечения, поскольку это будет приводить к формированию резистентности у микроорганизмов.
В то же время имеются некоторые редкие исключения (7, 25, 95-97):
(a) лечение является частью плана по контролю нозокомиальных инфекций, вызванных особенно вирулентным микроорганизмом, распространенным в данном лечебном учреждении;
(b) пациенты с высоким риском развития серьезных осложнений (при нейтропении);
(c) пациенты, подвергающиеся урологическим операциям, или пациенты с имплантированными протезами;
(d) пациенты с рецидивирующей обструкцией катетера и персистирующей инфекцией, вызванной Proteus spp.;
(e) пациенты, инфицированные штаммами, часто вызывающими бактериемию, например Serratia marcescens.
Обычно после удаления катетера наблюдается спонтанная элиминация возбудителя из мочевыводящих путей (97, 98) (III). Однако у женщин пожилого возраста может потребоваться проведение лечения, поскольку бактериурия может не устраняться самостоятельно (99) (IIa).
Лечение клинически манифестной ИМП
Парентеральную антимикробную терапию следует проводить у катетеризированных пациентов при наличии у них лихорадки и ухудшении общего состояния, особенно при выделении возбудителя из крови, хотя результаты культурального исследования могут еще отсутствовать в то время, когда проводится выбор лечения. Несомненно, следует исключить другие причины лихорадки. Одним из компонентов лечения клинически манифестной катетер-ассоциированной бактериурии должно быть удаление катетера. Обоснованием этого является организация бактерий внутри биопленки, выстилающей наружную и внутреннюю поверхности катетера (99-102) (IIb, III).
После назначения стартовой эмпирической терапии выбор антибиотика следует корректировать на основании результатов культурального исследования мочи и самого катетера. Учитывая это, до начала антибактериальной терапии следует получить образец мочи для микробиологического исследования.
Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии в моче грамположительных кокков, можно проводить монотерапию аминогликозидами. Стартовая эмпирическая терапия может быть изменена после получения результатов определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Длительность лечения обычно составляет 10-14 дней (99) (Ib).
При отрицательных результатах культурального исследования крови и/или небольшой выраженности симптомов пациентам можно назначить короткий курс терапии пероральными антибиотиками (3-5 дней). Обычно это позволяет добиться стерилизации мочи без формирования резистентных штаммов бактерий (7, 99) (IIa, III). В редких случаях у таких пациентов при культуральном исследовании может обнаруживаться инфекция, вызванная кандидами. Эта инфекция, как правило, протекает бессимптомно и проходит самостоятельно без лечения. При наличии осложненной грибковой инфекции может быть показана системная терапия амфотерицином В или флуконазолом (103, 104) (IIa).
Длительная терапия антибиотиками не эффективна, поскольку катетер сам по себе является инородным телом, поэтому моча не может постоянно оставаться стерильной (7, 99-102) (IIa, III).
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕКРЕСТНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
Микрофлора периуретральной слизистой муфты, поверхности катетера и дренажной системы, резервуар с контаминированной мочой и кожа пациента – все это является источником инфекции, которая легко может передаваться контактным путем через руки медицинского персонала (9597, 106) (IIb, III).
Риск инфицирования может быть снижен, если осуществлять уход за катетеризированными мочевыводящими путями как за открытой раной, т.е. пользоваться одноразовыми перчатками после обработки рук антисептиками (100, 105, 106) (IIa, III).
Возможно, следует пересмотреть вопрос о добавлении антимикробных препаратов в мочеприемники или применении внутрь метенамина, который, теоретически, приводит к выделению в мочу формальдегида (7) (IV).
Список литературы
bladderexstrophy.ru
Воспалительный процесс, который происходит в слизистой оболочке мочевика, называется циститом. Этот процесс может приобретать острый характер, тогда симптомы будут ярко выраженными, а в моче можно увидеть присутствие крови. В медицине, острый цистит называют геморрагическим. Его основными признаками является то, что кровь не появляется в конце при мочеиспускании, а окрашивает всю урину.
Пожилые мужчины с аденомой, имеют высокий риск заболевания острым циститом.
Причины возникновения заболевания
Есть несколько факторов, влияющих на возникновение острого цистита:
- вирусы, бактерии, грибки;
- лучевое воздействие на организм или прием цитостатиков;
- если человек привык долго терпеть позывы к мочеиспусканию и не идет в туалет сразу, тогда нарушается кровообращение в стенке мочевого пузыря из-за перерастяжки волокон мышц;
- механические препятствия для мочеоттока, например, из-за опухоли также могут вызвать острый характер болезни;
- инородные тела, которые находятся в просвете канала мочеиспускательной системы;
- новообразования, которые могут находиться в уретре или мочевом пузыре;
- низкий иммунитет;
- несоблюдение личной гигиены, когда бактерии попадают в мочевой пузырь и вызывают острое течение болезни.
У женщин острый цистит, который характеризуется кровью во время мочеиспускания, вызывают еще такие факторы, как:
- обтягивающее белье и одежда из-за чего нарушается кровообращение в малом тазу;
- переохлаждение.
Какие бы причины не вызвали острый цистит с кровью, при первых его признаках – стоит обратиться к врачу.
Признаки заболевания
Острый цистит – это наиболее опасная форма заболевания, главные симптомы которого проявляются в том, что в моче появляется кровь (если потеря крови большая, могут появляться целые сгустки). Урина становится грязно-коричневого или светло-розового цвета, приобретает очень неприятный запах.
При долгом протекании болезни с кровью, пациент зарабатывает железодефицитную анемию, ее главные симптомы – это одышка, головокружение, слабость.
Данный тип цистита начинается остро и внезапно, особенно у женщин и требует, чтобы лечение было начато своевременно.
Первые симптомы – это сильные боли при мочеиспускании и повышенная температура. Также этот вид заболевания характеризуется следующими признаками:
- кровь в моче;
- частое мочеиспускание с кровью, вплоть до 40 раз за сутки;
- ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- дискомфорт в области низа живота;
- сильные боли при мочеиспускании;
- озноб, слабость.
Сравнивая с другими формами заболевания, геморрагический цистит у женщин длиться долго, не менее семи дней. Если лечение не будет начато вовремя, проблема может стать очень серьезной, так как возможно осложнение заболевания.
Примечание! Частые потери крови ведут к малокровию.
Симптомы острой формы цистита более выражены, в отличии от обычной формы. Если его запустить он перерастет в хронический и тогда острые периоды сменяет ремиссия (данное замечание относиться как к женщинам, так и к мужчинам).
Чтобы не допустить обострение и переход цистита в хроническую форму, необходим правильный подход в лечении и использование эффективных препаратов.
Лечение острой формы заболевания
У женщин острый цистит, зачастую, вызывается кишечной палочкой. Препараты, к которым она проявляет чувствительность – это:
- фторхинолонам – левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин;
- цефалоспоринам – антибактериальное лечение;
- также эффективные препараты – это цефтриаксон, аугментин, которые принимаются в течение недели.
Лечение нужно начинать уже при первых признаках болезни, то есть боли и крови при мочеиспускании. Применять можно не только вышеперечисленные препараты. Также следует соблюдать такие рекомендации:
- режим питания. Нельзя употреблять растительно-молочную продукцию, которая будет ощелачивать мочу, что приведет к раздражению слизистой оболочки мочевика, и только больше будет способствовать развитию воспаления. Также исключается все жирное, соленое, маринованное, острое, консервации и спиртные напитки;
- когда проводиться лечение необходим постельный режим;
- пить нужно много воды, употреблять морсы из брусники и клюквы, сок из яблок, некрепкий чай, мочегонные фитосборы, кисель. Дневная норма жидкости – около 2,5 литров. Это необходимо, чтобы очищать и промывать мочевой пузырь от патогенных микроорганизмов;
- если мучают сильные боли, тогда нужно принимать болеутоляющие препараты и спазмальгетики – это ибупрофен, папаверин, но-шпа и т.п.;
- лечение цистита проводиться и канефроном, который имеет противовоспалительное и спазмолитическое действие на организм;
- прогревать мочевик нужно с помощью теплой ванны или грелки;
- применяются также антибактериальные вагинальные или ректальные свечи.
Если лечение острого цистита у женщин или мужчин проводиться вовремя и эффективно, то заболевание полностью излечивается уже через несколько дней, обычно для этого необходимо 3-5 суток, иногда до недели. Уже после первого приема необходимого лекарства проходит дискомфорт и болевые ощущения при мочеиспускании. Также в моче больше не присутствует кровь во время этого процесса.
Осложнения
Главное осложнение цистита – это закупорка просвета мочевого пузыря (тампонада). Также может произойти и инфицирование, то есть микробы попадут через кровеносные сосуды, которые повреждены, в кровообмен. Если не проводить лечение цистита долгое время, тогда соединительная ткань замещает волокна мышц, а это приводит к тому, что мочевой пузырь теряет свою функциональность.
Чтобы этого не допустить таких осложнений, обязательно необходимо проводить лечение острого цистита.
Уросепсис - самое опасное осложнение на фоне воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Генерализация мочевой инфекции угрожает жизни пациента, инфекционные агенты из почек, простаты, уретры, мочевого пузыря проникают в кровь, распространяются по организму. При отсутствии срочных мер наступает летальный исход.
Нельзя допустить развития необратимой стадии бактериемического шока: важно вовремя распознать развитие тяжелого состояния, предупредить распространение инфекции. Причины, симптоматика, стадии негативного состояния, методы лечения уросепсиса описаны в статье.
Общая информация
Патологический процесс развивается при обструкции мочевыводящих путей. При гнойном поражении органов мочеполовой системы, закупорке протоков минеральными отложениями, развитии цисто-и нефростомы, абсцессе и карбункуле почки возникает почечно-лоханочный рефлюкс, моча застаивается, повышается внутрилоханочное почечное давление, микроорганизмы проникают в кровяное русло.
Распространение инфекционных агентов по отделам организма вызывает острую интоксикацию, провоцирует дисфункцию легких, сердца, стойкую гипотензию. На фоне почечной, сердечной и дыхательной недостаточности снижается парциальное давление кислорода, накапливаются токсины, нарушается процесс кроветворения, происходит гормональный сбой, отказывает печень, усиливается риск кровотечений.
Отказ основных систем и органов приводит к летальному исходу. Процент пациентов, у которых наступила смерть на фоне бактериемического шока при инфекциях мочеполовой системы, выше, чем при других заболеваниях.
На заметку:
- бактериемический шок - опасное состояние, но прогноз благоприятен при своевременном выявлении признаков уросепсиса, обращении за врачебной помощью. Важный момент: распознать первые признаки распространения инфекции, начать терапию при стертой и ранней форме, пока бактериемический шок не перешел в необратимую (терминальную) стадию;
- при длительном присутствии гнойных, воспалительных очагов в мочевыводящих путях возможно подавление инфекции, но при невнимании к хронической форме пиелонефрита, гнойного простатита, гломерулонефрита невозможно полностью избавиться от возбудителей, устранить зоны формирования патологических процессов.
Узнайте о характерных симптомах и методах лечения воспаления почек у мужчин.
О правилах питания и соблюдения диеты при песке в почках у женщин написано на этой странице.
Причины развития патологии
В урологической практике бактериемический шок нередко развивается после занесения инфекции во время эндоуретальных и эндовезикальных медицинских манипуляций у пациентов с гнойно-воспалительными процессами мочеполовой сферы. Уросепсис - один из опасных видов внутрибольничной инфекции. Риск заражения возникает при плохой обработке помещений, где находятся урологические больные, несоблюдении правил стерильности во время катетеризации, проведения цистоскопии, эндоскопических операций на мочевом пузыре и бобовидных органах.
Другие причины развития уросепсиса:
- травматичная катетеризация;
- повреждение слизистых при ретроградной уретеропиелографии;
- осложнение при чрезкожной литотомии, трансуретальной резекции (ТУР) мочевого пузыря;
- инфицирование тканей при уретероцистоскопии.
Заболевания, осложнением которых является уросепсис:
- гнойный простатит с развитием абсцесса;
- острый эпидидимит;
- гангрена Фурнье;
- паранефрит;
- пионефроз с закупоркой протоков: камни разного размера мешают оттоку урины, развивается воспаление на фоне застойных процессов;
- наличие карбункула или абсцесса в паренхиме почек;
- проникновение инородного тела в мочевой пузырь;
- инфекционные поражения мочевыводящих путей при закупорке мочеточника;
- апостематозный нефрит;
- резкое снижение объема выведенной урины при инфекциях органов мочеполовой системы;
- периуретальный абсцесс на фоне сдавления или рубцов тканей уретры;
- развитие коралловидных конкрементов с разветвленной структурой.
Классификация
Формы бактериемического шока:
- выраженная. Основная задача врачей - вывести пациента из шокового состояния, нормализовать дыхательную и сердечную функцию, стабилизировать давление, добиться выведения мочи в объеме, достаточном для предупреждения интоксикации;
- стертая. При этой форме симптоматика умеренная, лечебные мероприятия достаточно быстро дают положительный результат.
- ранняя;
- развитая;
- необратимая.
Клиническая картина
На раннем этапе проявления уросепсиса напоминают острую форму воспаления простаты и почек. Нельзя сбивать температуру, бесконтрольно принимать антибиотики.
О проникновении инфекции в кровяное русло из мочеполовой системы говорит наличие двух и более характерных признаков:
- температура 36 градусов и ниже либо лихорадочное состояние с показателями 38 градусов и выше;
- тахипное. Частота дыхания увеличивается до 20 в минуту и более. В критических ситуациях требуется искусственная вентиляция легких;
- повышенный сердечный выброс;
- диурез снижается до 35 мл и менее на протяжении часа, часто развивается анурия - отсутствие урины в мочевом пузыре;
- тахикардия, учащение пульса до 145 и более ударов за минуту и более;
- резко падает систолическое давление;
- усиливается потоотделение, кожные покровы бледнеют;
- уровень лейкоцитов - менее 4000 либо более 12000 ммоль/м3.
Симптоматика зависит от формы уросепсиса:
- острая. Признаки ярко-выражены, температура быстро поднимается до 38-40 и более градусов, развивается озноб. Активное накопление токсинов, высокая концентрация микроорганизмов может спровоцировать коллапс. Пациент часто сталкивается с двумя атаками, при грамотной и своевременной терапии приступ удается подавить, столбик термометра возвращается к норме на протяжении нескольких часов. Неадекватное лечение, прием неподходящих медикаментов провоцирует затяжную форму заболевания, усиливается интоксикация организма;
- подострая. Признаки менее выражены, но инфекция не исчезает, воспалительный процесс прогрессирует;
- хроническая. Температура держится на уровне 37,5 градусов, иногда повышается до 38 градусов, но не более. Признаки острой формы отсутствуют, интоксикация сохраняется. На фоне воспалительного процесса нарушается работа бобовидных органов, чаще всего патологии мочевыводящих путей осложнены почечной недостаточностью.
Диагностика
Комплекс мероприятий обязателен для выявления возбудителя, назначения адекватной антибактериальной терапии. Важно понять, насколько поражены мочевыводящие пути, почки, каков уровень лейкоцитов и электролитов.
Диагностические меры:
- бакпосев мочи;
- анализ крови для уточнения показателей лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов;
- уточнение уровня мочевины;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря и всех органов мочеполовой системы;
- анализ секрета из уретры и предстательной железы;
- рентгенография легких;
- контрастная и неконтрастная урография для выявления конкрементов;
- бакпосев крови;
- коагулограмма для определения показателей свертываемости крови (назначают перед хирургическим лечением).
При развитии бактериемического шока после операции, медицинских манипуляций либо на фоне почечной колики распознать опасное состояние проще. Сложности с диагностикой возникают при стертой форме уросепсиса на фоне слабости организма при хронических инфекциях мочеполовой системы.
Узнайте о симптомах и методах лечения камней в мочевом пузыре у мужчин.
Обнаружены оксалаты в моче в большом количестве: что это значит? Ответ прочтите в этой статье.
Общие правила и методы лечения
При развитии уросепсиса пациент проходит лечение в урологическом стационаре. Важно помнить, что бактериемический шок на поздней стадии приводит к необратимым изменениям, требуются срочные меры: внутривенные инфузии, катетеризация мочевого пузыря для контроля суточного диуреза. При тяжелом состоянии все манипуляции проводят под наблюдением реаниматолога.
В критических ситуациях больного переводят в отделение интенсивной терапии, нередко требуется инотропная поддержка, применение стероидов. Запрещено заниматься самолечением: терапия уросепсиса в домашних условиях неэффективна, повышается риск летального исхода.
Основные методы терапии:
- антибактериальные составы: фторхинолоны, цефалоспорины, препарат Метронидазол;
- гемодиализ;
- иммунотерапия;
- применение ингибиторов протеаз;
- хирургическое удаление камней, перекрывающих протоки.